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研究报告

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肾上腺危象的护理

一、肾上腺危象概述

1.肾上腺危象的定义

肾上腺危象，又称为肾上腺皮质功能减退危象，是一种危及生命的内分泌急症，主要由于肾上腺皮质激素分泌不足或缺乏所引起。该病症常见于肾上腺皮质功能减退症（Addisonsdisease）患者，但也可能发生在其他原因导致的肾上腺皮质激素缺乏的个体中。肾上腺皮质激素对于调节人体的代谢、应激反应和电解质平衡等方面起着至关重要的作用。在肾上腺危象发生时，由于激素水平急剧下降，患者会出现一系列严重的生理和代谢紊乱。

据统计，肾上腺危象的发病率约为每年每百万人口中1-2例。该病症多见于中老年人群，尤其是女性。肾上腺危象的临床表现多样，主要包括低血压、休克、恶心、呕吐、腹泻、乏力、意识模糊甚至昏迷等症状。患者体内的皮质醇水平通常低于正常值的50%，而在严重情况下，甚至可能低于正常值的10%。例如，一项研究发现，在肾上腺危象患者中，皮质醇水平低于5微克/升的比例高达80%。

肾上腺危象的病因复杂，主要包括肾上腺皮质功能减退症、肾上腺切除术、肾上腺炎、药物诱导的皮质醇减少等。其中，肾上腺皮质功能减退症是最常见的原因，约占肾上腺危象病例的90%以上。肾上腺皮质功能减退症又分为原发性和继发性两种类型。原发性肾上腺皮质功能减退症是由于肾上腺皮质自身病变导致的激素分泌不足，如肾上腺结核、自身免疫性肾上腺炎等。继发性肾上腺皮质功能减退症则是由于下丘脑-垂体-肾上腺轴功能异常导致的皮质醇分泌不足，如垂体功能减退症、下丘脑病变等。在肾上腺危象的病例中，约有一半的患者既往有肾上腺皮质功能减退症的诊断史。

2.肾上腺危象的病因

(1)肾上腺危象的主要病因是肾上腺皮质功能减退症，这是一种慢性内分泌疾病，由于肾上腺皮质激素分泌不足而引起。这种状况可能由多种原因导致，包括自身免疫性疾病，如肾上腺炎或Addison病，以及感染、药物使用、手术、创伤或其他慢性疾病。

(2)自身免疫性肾上腺炎是一种自身免疫疾病，其中免疫系统错误地攻击肾上腺，导致激素分泌减少。此外，肾上腺皮质肿瘤或囊肿也可能导致激素分泌不足。在一些病例中，肾上腺危象可能与遗传因素有关，如家族性肾上腺皮质萎缩。

(3)除了肾上腺疾病外，肾上腺危象还可能由其他因素引起，包括下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）的异常，如垂体功能减退症或下丘脑病变。某些药物，如糖皮质激素的突然中断或过量使用，也可能触发肾上腺危象。此外，严重的应激状态，如感染、手术、创伤或心理压力，也可能触发或加剧肾上腺危象的发生。

3.肾上腺危象的临床表现

(1)肾上腺危象的临床表现多样且严重，常见症状包括低血压和休克，这些症状可能导致患者的生命体征不稳定。一项研究表明，在肾上腺危象患者中，低血压的发生率高达95%。例如，一个35岁的女性患者因感染导致肾上腺危象，入院时血压仅为70/40毫米汞柱，经过紧急处理后血压才得到稳定。

(2)除了低血压和休克，患者还可能出现恶心、呕吐、腹泻和乏力等症状。这些症状通常在肾上腺危象发作的早期出现，并随着病情的恶化而加剧。例如，在一项对50例肾上腺危象患者的回顾性研究中，超过80%的患者在发病初期出现了恶心和呕吐。

(3)肾上腺危象的患者还可能出现皮肤色素沉着、低血糖、电解质紊乱、意识模糊甚至昏迷等症状。皮肤色素沉着是肾上腺皮质功能减退症的典型特征之一，大约见于90%的患者。在严重病例中，患者可能会出现电解质失衡，如低钠血症和低钾血症，这些情况可能导致心律失常和神经系统症状。例如，一个患有肾上腺危象的60岁男性患者，因电解质紊乱引发了严重的肌肉痉挛和心律失常，需要紧急治疗以纠正电解质平衡。

二、肾上腺危象的评估

1.病史采集

(1)在采集肾上腺危象患者的病史时，首先需要详细询问患者的现病史，包括发病的诱因、症状的出现时间、严重程度以及演变过程。例如，询问患者是否在近期内有感染、手术、创伤或其他应激事件，这些因素可能触发肾上腺危象。同时，要关注患者是否有慢性疾病史，如自身免疫性疾病、肾上腺疾病、下丘脑-垂体-肾上腺轴相关的疾病等。对于女性患者，还需了解其月经史、生育史和避孕措施的使用情况，因为这些因素可能与肾上腺危象的发生有关。

(2)询问患者的既往病史对于诊断肾上腺危象同样重要。既往病史中，特别注意是否有肾上腺皮质功能减退症、Addison病或其他内分泌疾病的诊断，以及这些疾病的治疗史。此外，询问患者是否有长期使用糖皮质激素的经历，因为糖皮质激素的突然中断可能导致肾上腺危象。既往手术史，特别是涉及肾上腺或垂体的手术，也是病史采集中的关键信息。例如，一个45岁的女性患者，因阑尾炎接受了阑尾切除术，术后不久出现肾上腺危象的症状，这提示既往手术史可能与肾上腺危象的发生有关。

(3)家族史在肾上