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研究报告

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肾上腺危象的护理常规

一、患者评估

1.生命体征监测

(1)生命体征监测是护理工作中至关重要的一环，对于肾上腺危象患者来说更是如此。肾上腺危象患者常伴有血压波动、心率加快、呼吸急促等症状，因此密切监测患者的生命体征变化对于及时发现病情变化、调整治疗方案至关重要。例如，一位患有肾上腺危象的患者，入院时血压为70/40mmHg，心率120次/分钟，呼吸频率24次/分钟。经过积极治疗后，血压逐渐恢复至110/70mmHg，心率降至90次/分钟，呼吸频率降至16次/分钟，生命体征趋于稳定。

(2)血压监测是生命体征监测中最关键的一项。肾上腺危象患者由于肾上腺皮质激素分泌不足，常伴有血压下降，严重时甚至出现休克。血压监测应每15-30分钟进行一次，直至血压稳定。例如，在一位肾上腺危象患者的治疗过程中，医护人员发现患者血压在治疗初期持续下降，从90/60mmHg降至80/50mmHg，立即调整治疗方案，增加激素剂量，同时加快补液速度，血压逐渐回升至正常范围。

(3)心率监测也是生命体征监测的重要环节。肾上腺危象患者常伴有心率加快，这是因为患者体内儿茶酚胺水平升高，导致心率增快。心率监测应每5-10分钟进行一次，直至心率稳定。例如，一位肾上腺危象患者入院时心率高达150次/分钟，经过积极治疗后，心率逐渐降至100次/分钟，病情得到有效控制。此外，呼吸频率和体温的监测也不容忽视，它们同样能反映患者的病情变化。呼吸频率应保持在16-20次/分钟，体温应维持在36.5-37.5℃之间。

2.病史询问

(1)在询问病史时，首先需要了解患者的基本信息，包括年龄、性别、职业、居住地等，这些信息有助于评估患者的整体健康状况和潜在的疾病风险。例如，一位50岁的男性患者，长期从事重体力劳动，居住在海拔较高的地区，这些信息提示他可能存在慢性高原病和心血管疾病的风险。

(2)接下来，详细询问患者的症状发生过程，包括症状出现的时间、持续时间、诱发因素、加重或缓解因素等。对于肾上腺危象患者，特别关注以下症状：突然出现的剧烈头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、脱水、血压下降、意识模糊、昏迷等。例如，一位患者描述在劳累后出现剧烈头痛，伴有恶心呕吐，随后出现脱水症状，血压急剧下降至60/40mmHg，意识模糊，这些症状的出现时间、性质和严重程度为诊断提供了重要线索。

(3)询问患者的既往病史，包括既往有无内分泌疾病、心血管疾病、感染、手术史、药物过敏史等。肾上腺危象可能与肾上腺皮质功能减退、肾上腺肿瘤、应激状态等多种因素有关。例如，一位患者既往有多次感染史，最近一次感染后出现严重脱水，血压下降，这提示患者可能存在肾上腺皮质功能减退的病史。此外，询问患者的生活方式、饮食习惯、精神压力等，有助于评估患者的整体健康状况和潜在的心理社会因素。例如，一位长期熬夜、饮食不规律、工作压力大的患者，可能存在慢性疲劳、免疫力下降等问题，这些因素可能增加肾上腺危象的发生风险。

3.症状观察

(1)在症状观察方面，对于肾上腺危象患者，首先关注的是意识状态的改变。患者可能出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷，这是由于肾上腺皮质激素分泌不足导致的电解质紊乱和血压下降所致。例如，一位患者入院时意识模糊，Glasgow昏迷评分仅为8分，经过紧急处理后，血压回升至90/60mmHg，意识逐渐恢复至清醒状态。

(2)体温监测也是症状观察的重要环节。肾上腺危象患者可能出现低体温，这是因为肾上腺皮质激素分泌不足导致体温调节功能障碍。例如，一位患者体温持续在35.5℃，经过补充热量和激素治疗后，体温逐渐恢复正常至36.8℃。

(3)肾上腺危象患者常伴有明显的脱水症状，如口渴、少尿、皮肤干燥等。尿量减少是脱水的重要指标，正常成人24小时尿量约为1000-2000毫升。例如，一位患者入院时尿量仅为300毫升，经过补液治疗后，尿量逐渐增加至1500毫升，脱水症状得到缓解。此外，患者皮肤弹性下降，按压后恢复时间延长，也是脱水的一个显著表现。

二、病情观察

1.意识状态

(1)意识状态的评估是护理工作中监测患者病情变化的关键环节，尤其是在肾上腺危象患者中。肾上腺危象会导致患者出现意识模糊、嗜睡，甚至昏迷，这是由于肾上腺皮质激素分泌不足，体内电解质失衡和血压下降引起的。例如，一位65岁的女性患者因肾上腺危象入院，入院时表现出明显的意识模糊，Glasgow昏迷评分仅为5分，经过紧急治疗，包括补充激素、纠正电解质紊乱和液体复苏后，意识状态逐渐改善，Glasgow昏迷评分提升至13分。

(2)在监测意识状态时，护理人员需要密切观察患者的语言反应、定向力、运动反应等方面。语言反应可以通过询问患者简单的问题来评估，如“你今天感觉怎么样？”或“现在是几点？”来观察患者的回答是