2025年种植牙术后维护合同.docxVIP

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  • 2026-01-29 发布于内蒙古
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2025年种植牙术后维护合同

甲方(服务提供方):[填写医疗机构全称],地址:[医疗机构详细地址],统一社会信用代码/医疗机构执业许可证号:[相关证件号码]。

乙方(服务接受方):[填写患者姓名],身份证号码:[患者身份证号码],联系地址:[患者详细住址],联系电话:[患者联系电话]。

鉴于甲方具备相应的医疗资质和条件,同意为乙方提供种植牙术后维护服务;乙方需接受甲方的服务并遵守相关约定,双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则,就乙方种植牙术后维护服务事宜,达成如下协议:

第一条服务对象与内容

1.1本合同服务对象为乙方于[填写种植牙手术完成日期]在甲方处完成的[填写具体种植系统品牌及型号,例如:瑞士ITIStraumann种植体]种植牙修复体。

1.2甲方为乙方提供的服务内容包括:

(1)定期口腔检查,包括口腔卫生状况评估、种植体周围软组织检查、种植修复体外观及功能评估、邻牙及咬合关系检查等;

(2)专业洁治(龈下刮治),清除种植体周围牙菌斑、牙结石;

(3)种植体周围黏膜护理指导,提供正确的刷牙方法、牙线/冲牙器等清洁工具使用指导;

(4)修复体检查与调整,检查种植牙修复体有无松动、磨损、变色、折断等问题并进行必要调整;

(5)处理术后常见问题,对轻微不适进行评估和处理建议;

(6)根据需要进行的影像学检查(如X光片),以评估种植体及骨结合情况;

(7)其他双方约定的维护服务,如[根据医患沟通,可加入其他特定服务]。

第二条服务期限

2.1本合同服务期限自[填写合同生效日期,通常为首次约定维护服务日期]起至[填写服务期限结束日期,例如:2030年12月31日或患者去世日或按服务次数/金额约定终止条件]止。

2.2服务期限可根据乙方需求及甲方规定,在合同有效期内续签。

第三条服务费用与支付方式

3.1本合同项下约定的各项维护服务费用,具体标准如下:

(1)[服务项目1名称]服务:人民币[金额]元/次;

(2)[服务项目2名称]服务:人民币[金额]元/次;

(3)...;

(4)[年度/周期套餐费用]:人民币[总金额]元/年/周期。

3.2上述费用通常指完成一次约定服务项目所需的基本费用。如因乙方个人原因需进行超出常规维护范围的额外治疗(如大范围修复体修复、种植体再次手术等),其费用将另行协商并另行收费。

3.3乙方应在每次接受服务前或服务完成后[根据约定填写时间],按照甲方公示的标准向甲方支付相应服务费用。支付方式包括但不限于现金、银行卡、微信、支付宝等。

3.4乙方未按时足额支付费用的,甲方有权暂停提供服务,直至费用结清。

第四条双方权利与义务

4.1甲方的权利与义务:

(1)按照合同约定提供专业、规范的种植牙术后维护服务;

(2)要求乙方遵守口腔卫生指导并配合检查;

(3)配备具备相应资质的医生和护士,提供符合标准的维护环境;

(4)按照服务项目和频率,使用合格的材料和设备进行维护;

(5)确保维护过程符合医疗规范和安全要求;

(6)对乙方口腔状况进行专业评估并及时告知结果;

(7)为乙方提供必要的口腔健康教育和指导。

4.2乙方的权利与义务:

(1)获得合同约定的、符合标准的种植牙术后维护服务;

(2)有权了解服务内容、费用及自身口腔健康状况;

(3)对服务过程不满意可提出合理异议;

(4)在费用明确且乙方同意的情况下,选择是否接受额外治疗;

(5)按时足额支付服务费用;

(6)如实告知甲方自己的口腔健康状况、过敏史及正在使用的药物;

(7)积极配合医生进行口腔检查、洁治等操作;

(8)按照医嘱进行日常口腔卫生维护,保持良好的口腔卫生习惯;

(9)按约定时间接受维护服务;

(10)遵守医疗场所的规章制度。

第五条风险告知与免责

5.1甲方已向乙方充分告知种植牙术后可能出现的风险及维护的重要性,乙方已理解并确认。

5.2尽管甲方将尽最大努力提供高质量的服务,但由于口腔问题的复杂性、个体差异、乙方自身口腔卫生维护情况、生活习惯(如吸烟、酗酒)等因素影响,种植牙修复体仍可能发生问题(如感染、炎症、损坏、骨吸收等)。

5.3甲方对因乙方未遵守医嘱、未进行日常维护、自身疾病(如系统性疾病、代谢异常)变化、意外事故等非甲方服务行为直接导致种植牙修复体或口腔组织出现的问题,不承担责任或承担相应责任(根据合同具体条款和法律规定界定)。

第六条违约责任

6.1若乙方未能按时支付服

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