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周围神经损伤.

概述一、概念周围神经损伤是指神经因某些因素的损伤及缺血再灌注损伤造成神经传导功能障碍、神经轴突中断或神经断裂，导致躯干和四肢感觉、运动及交感神经功能障碍的一种临床病症。

二、损伤神经四肢神经损伤多发生于尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经和腓总神经等。上肢神经损伤较为多见，常合并骨、关节、血管、肌腱等损伤。

分类1.神经传导功能障碍（neurapraxia）:又称神经失用，是暂时性的生理阻断，神经纤维不出现明显的解剖和形态上的改变，远端神经纤维不出现退行性改变。神经传导功能于数日至数周内自行恢复。

2.神经断裂（neurotmesis）:神经束或神经干完全断裂，或为疤痕组织分隔，需通过手术缝合接神经。缝合神经后可恢复功能或功能恢复不完全。

3.轴突断裂（axonotmesis）:轴突在髓鞘内断裂，神经鞘膜完整，远端神经纤维发生退行性改变，经过一段时间后神经可自行恢复。

病因：（1）闭合性损伤1.挤压伤：小夹板或石膏包扎过紧，止血带使用时间过长，易造成正中神经和尺神经损伤2.牵拉伤：长骨骨折和肩关节，髋关节脱位可合并神经牵拉伤3.神经挫伤：多由钝性暴力引起，可自行修复

（2）开放性损伤1.撕裂伤：机器伤，挫伤等2.锐器伤：多发生于手腕肘部，可造成相关神经完全性或不完全性断裂3.火器伤：弹片或枪弹伤，爆炸伤一般污染严重。

临床表现运动障碍1.迟缓性瘫痪2.肌张力降低3.肌肉萎缩4.肌肉挛缩

反射障碍浅反射和深反射植物神经功能障碍（1）刺激性病损时，皮肤发红、皮温升高、潮湿、角化过度及脱皮等。（2）破坏性病损时，皮肤发绀、冰凉、干燥无汗

运动功能的检查与评定1.观察畸形、肌肉萎缩、肿胀的程度及范围2.肌力和关节活动范围测定

运动功能恢复情况评定0级：无可测知的肌肉收缩1级：有轻微收缩，但不能引起关节活动2级：在无重力状态下能做关节全范围运动3级：能抗重力做关节全范围运动，但不能抗阻力运动4级：能抗重力，并能抗一定阻力运动5级：能抗重力，抗充分阻力运动

感觉检查（1）触觉、痛觉（2）温度觉（3）二点辨别觉（4）皮肤图形辨别觉（5）实体觉、运动觉和位置觉试验

叩击试验（Tinel征）判断神经损伤的部位，检查神经修复后，再生神经纤维的生长情况。神经电生理检查肌电检查和体感诱发电位对于判断神经损伤的部位和程度以及帮助观察损伤神经再生及恢复情况具有重要价值。

治疗一般处理原则①用修复的方法治疗神经断裂。②用减压的方法解除骨折端压迫。③用松解的方法解除瘢痕粘连。④用锻炼的方法恢复肢体功能。

一、非手术疗法对周围神经损伤，不论手术与否，均应采取下述措施，保持肢体循环、关节动度和肌肉张力，预防畸形和外伤。瘫痪的肢体易受外伤、冻伤、烫伤和压伤，应注意保护。非手术疗法的目的是为神经和肢体功能恢复创造条件，伤后和术后均可采用。1.解除骨折端的压迫。2.防止瘫痪肌肉过度伸展。3.保持关节活动度。4.理疗、按摩及适当电刺激。5.保护患肢。

二、手术治疗（1）早期处理正确处理创伤，控制感染，手术前后应用广谱抗生素。（2）神经的修复方法：①神经膜修复②束间缝合③粘合剂粘合神经④激光修复

三、术后处理

1.周围神经损伤修复后应常规应用外固定，以防止肢体活动而致吻合处断裂。2.术后4-6周去除石膏，逐渐伸直关节，练习关节活动，按摩有关肌肉，促进功能恢复。

周围神经损伤病人康复一、存在的问题①神经的损伤；

??②运动功能障碍；

??③感觉、知觉功能障碍；

??④关节肿胀、僵硬；

??⑤其它器官系统的损伤、合并症，如糖尿病、骨折、感染等；

??⑥日常生活活动不能自理；

??⑦有压疮的可能，皮肤溃疡迁延不愈；

??⑧心理障碍；

??⑨社会交往方面的问题；

??⑩职业、经济上的问题。

二、康复目标

??康复目标可分为短期目标和长期目标。

??1.短期目标在周围神经损伤早期，康复目标主要是及早消除炎症、水肿，促进神经再生，防止肢体发生挛缩畸