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内科护理学自考专科讲义

第一章

绪论与护理基础概念

护理学的定义与发展

护理学是以自然科学与社会科学理论为基础,研究维护、促进、恢复人类健康的护理理论、知识、技能及其发展规律的综合性应用科学。从南丁格尔创立现代护理学以来,护理学经历了从经验护理、技术护理到专业护理的演变过程。

整体护理观的确立

现代护理强调生物-心理-社会医学模式,将患者视为一个完整的个体。整体护理不仅关注疾病本身,更重视患者的心理状态、社会支持系统及文化背景,为患者提供全方位、个性化的护理服务。

01

评估

收集患者健康资料

02

诊断

确定护理问题

03

计划

制定护理目标与措施

04

实施

执行护理措施

评价

护士的职业素质与行为规范

基本素质要求

扎实的专业知识与精湛的护理技能

良好的职业道德与人文关怀精神

敏锐的观察力与批判性思维能力

有效的沟通能力与团队协作精神

持续学习与自我提升的意识

护理伦理与法律责任

护士必须遵守护理伦理原则,包括尊重患者自主权、不伤害、行善、公正等。同时需明确法律责任边界,避免护理差错与纠纷。保护患者隐私,维护患者权益是护理工作的基本要求。

护理安全与职业防护

护理安全涵盖患者安全与护士自身安全。严格执行查对制度、无菌技术、消毒隔离制度等核心制度。做好职业暴露防护,正确使用防护用品,预防针刺伤、化学品接触等职业伤害。

第二章

内科护理的基本理论

系统理论与护理实践

系统理论将人体视为一个开放的动态系统,各子系统相互关联、相互影响。护理实践中需要综合评估患者各系统功能,关注系统间的相互作用,制定整体性护理方案。

需要理论的应用

马斯洛需要层次理论为护理评估提供框架。从生理需要、安全需要到归属感、尊重与自我实现,护理工作需识别并满足患者不同层次的需求,优先满足基本生理需要。

压力与适应理论

疾病、住院等应激源会引发患者身心反应。护理中需评估患者的应对方式,帮助其建立积极的应对机制,提供心理支持,促进患者适应疾病状态,重建健康平衡。

护理模式介绍

护理理论模式为临床护理实践提供指导框架,帮助护士系统地分析护理问题,制定科学的护理方案。以下四种经典护理模式在内科护理中广泛应用。

奥瑞姆自理模式

强调患者的自理能力,护理目标是帮助患者维持或恢复自理能力。通过评估自理缺陷,提供全补偿、部分补偿或支持-教育系统。

罗伊适应模式

将人视为适应系统,通过调节机制应对环境刺激。护理重点是促进患者在生理、自我概念、角色功能、相互依赖四方面的适应。

纽曼保健系统模式

关注压力源对个体稳定状态的影响,通过一级预防(增强防御线)、二级预防(早期干预)、三级预防(康复)维护健康。

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佩普劳人际关系模式

强调护患关系的治疗作用,通过陌生人、资源者、教师、领导者、代理者、咨询者等角色,促进患者人格成长与健康恢复。

第三章

生命体征的护理监测

基本生命体征测量

生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压,是反映机体基本生命活动的客观指标。规范的测量技术与准确的数值记录是护理工作的基础技能。

体温

正常范围36-37℃,口腔温度较腋温高0.2-0.5℃,测量时间3-10分钟

脉搏

成人正常60-100次/分,测量桡动脉至少30秒,注意节律与强弱

呼吸

成人正常16-20次/分,观察呼吸频率、深度、节律及呼吸音

血压

正常收缩压90-139mmHg,舒张压60-89mmHg,标准测量体位与袖带选择

监测要点

对危重患者应增加监测频率,注意生命体征的动态变化趋势。异常数值需立即报告医生并采取相应护理措施。

第四章

呼吸系统疾病护理

1

慢性阻塞性肺疾病(COPD)

主要护理措施:指导有效咳嗽排痰技巧,采用缩唇呼吸与腹式呼吸训练,合理氧疗(低流量低浓度持续吸氧),预防感染,营养支持,戒烟健康教育。

并发症预防:警惕自发性气胸、呼吸衰竭、肺心病等并发症,密切监测血气分析指标。

2

支气管哮喘

发作期护理:协助患者取半卧位或端坐位,给予氧疗,遵医嘱使用支气管扩张剂,密切观察呼吸频率、SpO₂及意识状态。

缓解期管理:识别并避免诱发因素,正确使用吸入装置,制定哮喘行动计划,定期监测峰流速值。

3

肺炎

护理重点:保持呼吸道通畅,协助翻身拍背促进排痰,鼓励深呼吸与有效咳嗽,维持水电解质平衡,按时使用抗生素,做好口腔护理预防真菌感染。

观察要点:监测体温变化,评估呼吸音,警惕脓胸、脓气胸等并发症。

呼吸系统疾病护理案例

COPD急性加重期护理流程

入院评估:65岁男性患者,COPD病史10年,因咳嗽咳痰加重伴呼吸困难3天入院。查体:呼吸频率28次/分,口唇发绀,桶状胸,双肺散在干湿啰音。

护理诊断与措施

主要诊断:气体交换受损、清理呼吸道无效、活动无耐力。护理措施:持续低流量吸氧(1-2L/min),协助雾化吸入,指导有效排痰,限制活动量,提供高蛋白高热量饮食。