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调解委员会和解协议证据目录

纠纷名称：______（填写具体纠纷全称，如“民间借贷纠纷”“人身损害赔偿纠纷”“邻里宅基地纠纷”“劳动报酬纠纷”）

调解编号：______（填写调解委员会统一编制的调解卷宗编号，格式参照对应调解委员会规范）

基础信息：纠纷发生时间______年______月______日；纠纷发生地点______（精确至具体地址、场所）；和解主体______（甲方：姓名/身份证号/联系电话，乙方：姓名/身份证号/联系电话，自然人需注明身份信息，法人/其他组织需注明全称、统一社会信用代码、住所地）；调解主体______（调解委员会全称、住所地、联系电话，调解员姓名、职称/资格证号）

调解及协议签订信息：调解受理时间______年______月______日；调解次数______次；协议签订时间______年______月______日；签订地点______（调解委员会办公场所/双方约定场所）；协议份数______份，甲方持有______份，乙方持有______份，调解委员会留存______份，每份效力一致

整理人：______（姓名、职务，系调解委员会工作人员/委托代理人，负责目录编撰、材料核对及立卷归档）

整理日期：______年______月______日

备注：1.本目录专列经调解委员会调解达成的和解协议及关联佐证材料，严格遵循《中华人民共和国人民调解法》规定，涵盖调解程序材料、协议文书、事实依据、履行记录等核心维度，所有材料来源合法、内容真实，完整反映调解全流程及协议达成、履行情况，具备法定民事证据效力；2.材料需与调解协议、调解笔录一一对应，确保调解过程合法合规、协议内容系双方真实意思表示，可作为协议履行监督、司法确认、诉讼/仲裁维权的核心依据；3.涉及个人隐私、商业秘密的材料需按调解委员会档案管理规定专项密封保管，电子材料加密存储，卷宗查阅需履行审批手续，严禁擅自涂改、损毁、泄露。

一、核心调解协议及审批文书

序号

材料名称

形成时间/来源

核心内容摘要

附属佐证材料

保管单位/人

备注

1.1

人民调解协议书（原件）

______年______月______日；调解委员会出具

载明当事人基本情况、纠纷主要事实、争议事项及各方责任、和解方案（给付金额、履行方式及期限）、协议生效条件等；双方签字按手印，调解员签名，加盖调解委员会公章，符合法定生效要件。

双方身份证明复印件、授权委托书（如有）

______调解委员会、和解双方

核心证据，原件立卷归档

1.2

调解协议补充协议（原件，如有）

主协议签订后______日；调解委员会见证签订

针对主协议未尽事宜、履行变更等内容补充约定，明确与主协议效力衔接；签订形式同主协议，需调解员签名、加盖调解委员会公章，与主协议具备同等法律效力。

主协议原件、补充事由说明（双方签字）

______调解委员会、和解双方

与主协议合并归档

1.3

口头协议登记表（原件，如有）

协议达成当日；调解员当场记录

当事人认为无需制作书面协议的，由调解员记录协议核心内容、生效时间，双方签字确认，调解员签名，加盖调解委员会公章，作为口头协议的法定凭证。

调解笔录、当事人身份证明

______调解委员会

替代书面协议归档

1.4

协议电子版及卷宗扫描件

与原件同步形成；调解委员会录入归档

含书面协议、补充协议、口头协议登记表的PDF格式电子版（不可编辑），内容与原件一致，标注调解编号及归档时间，纳入调解委员会电子档案系统。

电子档案录入登记表、扫描件校验记录

______调解委员会档案管理部门

加密存储，永久备份

二、调解程序及受理材料

序号

材料名称

形成时间/来源

核心内容摘要

对应流程节点

保管单位/人

备注

2.1

人民调解申请书/受理登记表

调解受理前；申请人提交/调解员填写

申请书载明申请人、被申请人信息、纠纷事实、调解请求；受理登记表由调解员填写，注明受理时间、案由、承办调解员，加盖调解委员会公章，证明调解程序启动合法。

调解受理阶段

______调解委员会

需申请人签字确认

2.2

当事人权利义务告知书

调解首次开展前；调解委员会送达

载明当事人在调解活动中如实陈述事实、遵守调解秩序等义务，及自主表达意愿、拒绝调解等权利，由双方当事人签字确认，证明权利义务已告知。

调解准备阶段

______调解委员会

一式两份，双方各执一份

2.3

调解笔录（原件）

每次调解当日；调解员当场记录

详细记录调解时间、地点、参与人、双方陈述内容、争议焦点、调解员调解意见、协商过程及最终达成的协议要点，由双方当事人、调解员、记录人签字确认，完整反映调解过程。

调解实施阶段

______调解委员会

逐次记录，连续归档

2.4

调解调查/谈话笔录（如有）

调解期间；调解员调查制作

调解员为核实