医疗护理质量改进项目报告.docxVIP

医疗护理质量改进项目报告

摘要

本报告旨在阐述一项针对老年患者跌倒预防护理质量的改进项目。通过系统分析我院老年病房跌倒事件发生的根本原因，针对性地制定并实施了一系列改进措施，包括优化风险评估流程、强化多学科协作、改善环境安全及加强患者与家属健康教育。项目实施后，老年患者跌倒发生率显著下降，护理人员的风险防范意识与技能得到提升，患者及家属对跌倒预防的认知度和配合度亦有所改善。本报告将详细介绍项目背景、问题分析、改进策略、实施过程、效果评估及经验总结，为临床护理质量持续改进提供参考。

一、引言

老年患者由于生理机能退化、疾病影响及药物副作用等因素，跌倒风险显著增高。跌倒不仅可能导致骨折、软组织损伤等躯体伤害，还可能引发心理恐惧、丧失独立生活能力等一系列问题，严重影响患者生活质量，增加医疗负担。近年来，我院老年病房跌倒事件时有发生，虽未造成严重不良后果，但已成为威胁患者安全、影响护理质量的重要隐患。为切实保障老年患者安全，提升护理服务品质，本科室于去年启动了此次老年患者跌倒预防护理质量改进项目。

二、项目背景与问题分析

（一）现状概述

项目启动前，通过对过去一年本科室老年患者跌倒事件进行回顾性分析，发现跌倒事件主要发生在夜间如厕、晨起活动及午休后时段。涉及患者多为患有高血压、糖尿病、脑血管疾病等慢性基础病，且部分患者存在视力障碍或服用镇静催眠药物史。护理记录显示，部分跌倒事件发生前，护理人员已进行过跌倒风险评估，但在预防措施的落实细节及动态评估方面存在不足。

（二）根本原因分析

为深入探究跌倒事件发生的症结，项目组采用鱼骨图分析法，从人员、环境、流程、管理及患者自身等多个维度进行梳理。

1.人员因素：部分护理人员对跌倒风险的动态评估意识不强，对高风险患者的关注不够持续；健康教育方法单一，未能充分考虑老年患者的认知特点和接受能力；夜班时段人力相对薄弱，巡视间隔有时未能完全满足高风险患者的需求。

2.环境因素：病房内部分区域光线不足，尤其是卫生间及走廊拐角处；部分病床床栏未及时升起；地面偶有积水未及时清理；助行器等辅助用具配备不足或患者使用不熟练。

3.流程因素：跌倒风险评估工具虽已常规使用，但评估后针对性的个性化预防措施制定不够细致；对于病情变化或药物调整后的再评估未能形成制度化要求；护理交接班时，对跌倒高风险患者的重点交接内容有时不够突出。

4.患者及家属因素：部分老年患者存在侥幸心理或不愿麻烦他人，对跌倒风险认识不足，依从性欠佳；家属对患者的照护能力和警惕性亦有差异。

三、项目目标设定

基于上述问题分析，项目组设定了明确、可衡量的改进目标：

1.短期目标：项目实施后三个月内，老年患者跌倒发生率较基线水平降低一定比例。

2.中期目标：项目实施后六个月内，护理人员对跌倒风险动态评估的合格率达到较高水平；患者及家属对跌倒预防知识的知晓率及配合度显著提升。

3.长期目标：建立持续有效的老年患者跌倒预防长效机制，将跌倒发生率控制在较低水平，并持续改进。

四、改进措施与实施过程

（一）优化跌倒风险评估与干预流程

1.修订评估表单：在原有通用跌倒风险评估表基础上，增加针对老年患者特异性的评估条目，如认知功能、平衡能力、视力听力状况等，并细化风险等级对应的干预措施建议。

2.强调动态评估：明确规定新入院患者2小时内完成首次评估，住院期间病情变化、使用高风险药物、术后等情况时需再次评估，并将评估结果及干预措施记录于护理记录单中，护士长每日抽查督导。

3.制定个性化预防方案：根据评估结果，为每位高风险患者制定包含环境调整、活动指导、辅助工具使用、家属照护要点等内容的个性化预防方案，并在床旁悬挂醒目标识。

（二）强化多学科协作与教育培训

1.成立跌倒预防小组：由护士长牵头，纳入医生、护士、康复治疗师、药师等多学科成员，定期召开会议，共同分析跌倒案例，制定综合干预策略。例如，药师参与药物重整，评估并调整可能增加跌倒风险的药物；康复治疗师指导患者进行平衡功能训练。

2.开展专题培训：定期组织全体护理人员进行跌倒预防知识与技能培训，内容包括最新指南解读、风险评估技巧、应急处理流程、沟通技巧等，并通过情景模拟、案例分析等互动方式提高培训效果，培训后进行考核，确保人人掌握。

（三）改善住院环境安全

1.环境自查与整改：每周组织护理人员对病房环境进行安全隐患排查，重点关注地面防滑、通道畅通、照明充足、扶手稳固、呼叫铃位置及响应速度等。对发现的问题，如卫生间加装扶手、床脚刹车固定、清除走廊障碍物等，及时上报并督促整改。

2.优化夜间照护：加强夜间巡视，特别是对高风险患者，适当缩短巡视间隔。为夜间如厕患者提供协助，并确保床头灯、走廊灯照明良好，减少因光线不足导致的跌倒。

（四）加强患者及家属健康教育

1.多样