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病历书写基本规范例题(附答案)

姓名：__________考号：__________

一、单选题(共10题)

1.病历书写时，患者的姓名应如何书写？()

A.使用全名

B.使用昵称

C.使用别名

D.使用缩写

2.病历中的主诉部分，应包括哪些内容？()

A.症状、体征和病程

B.症状、体征和诊断

C.体征、诊断和治疗方案

D.症状、诊断和预后

3.病历书写中，体格检查部分应遵循什么原则？()

A.随机顺序

B.顺序系统

C.顺序随意

D.随机系统

4.病历中，诊断部分应包括哪些内容？()

A.主要诊断和次要诊断

B.症状和体征

C.治疗方案和预后

D.病史和家族史

5.病历书写时，患者的年龄应如何表示？()

A.使用实际年龄

B.使用农历年龄

C.使用虚岁

D.使用岁数

6.病历中，治疗经过部分应包括哪些内容？()

A.治疗措施和效果

B.治疗方案和预后

C.症状和体征

D.病史和家族史

7.病历书写时，患者的过敏史应如何记录？()

A.具体药物和症状

B.简单描述过敏情况

C.不记录

D.记录过敏家族史

8.病历中，出院记录应包括哪些内容？()

A.病程和治疗方案

B.诊断和主诉

C.治疗效果和出院医嘱

D.体征和检查结果

9.病历书写时，应如何记录患者的既往史？()

A.简要描述

B.详细记录

C.不记录

D.记录与本次疾病无关的病史

10.病历中，医生签名应位于何处？()

A.病历首页

B.病历末页

C.每页病历下方

D.患者信息页

二、多选题(共5题)

11.病历书写时，以下哪些内容是病历首页必须包含的？()

A.患者基本信息

B.住院号

C.诊断

D.治疗经过

E.出院日期

12.在病历书写中，以下哪些属于病历记录的基本要求？()

A.准确性

B.完整性

C.及时性

D.真实性

E.隐私性

13.以下哪些是病历书写时对体格检查的要求？()

A.系统性检查

B.重点突出

C.语言简练

D.逻辑清晰

E.按时间顺序记录

14.在病历书写中，以下哪些内容应详细记录在病历中？()

A.患者的主诉

B.体格检查结果

C.辅助检查结果

D.治疗方案

E.患者的过敏史

15.病历书写时，以下哪些属于病历记录的规范格式？()

A.使用规范的医学术语

B.使用统一的病历记录模板

C.字迹清晰可辨

D.每页病历有页码

E.签名和日期完整

三、填空题(共5题)

16.病历书写中，患者的年龄应使用实际年龄表示，单位是____。

17.病历书写应遵循一定的顺序，体格检查部分一般按照____的原则进行记录。

18.病历中，主诉部分应记录患者的主要症状、体征和____，以便医生了解病情。

19.病历书写时，医生对患者的诊断应明确，并应记录____，以支持诊断。

20.病历书写中，患者的姓名、性别、出生日期等信息属于____信息，应严格保密。

四、判断题(共5题)

21.病历书写中，患者的症状和体征可以不详细记录。()

A.正确B.错误

22.病历中，诊断结果可以在治疗经过部分记录。()

A.正确B.错误

23.病历书写时，可以使用非医学术语以便患者理解。()

A.正确B.错误

24.病历中，患者的既往史和家族史可以不记录。()

A.正确B.错误

25.病历书写时，医生的签名可以省略。()

A.正确B.错误

五、简单题(共5题)

26.病历书写的基本原则有哪些？

27.病历书写中，如何正确记录患者的症状和体征？

28.病历书写中，治疗经过部分应包含哪些内容？

29.病历书写中，如何确保病历记录的真实性和完整性？

30.病历书写中，如何处理患者的隐私信息？

病历书写基本规范例题(附答案)

一、单选题(共10题)

1.【答案】A

【解析】病历书写应使用患者的全名，以便于识别和查询。

2.【答案】A

【解析】主诉部分应包括患者的症状、体征和病程，以便医生了解患者的主要问题。

3.【答案】B

【解析】体格检查部分应遵循顺序系统的原则，便于医生对患者的身体状况进行全面评估。

4.【答案】A

【解析】诊断部分应包括主要诊断和次要诊断，以便医生对患者的病情进行明确诊断。

5.【答案】A

【解析】病历书写时应使用