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皮内注射技术培训教材

一、定义与目的

皮内注射是将少量药液或生物制品注射于表皮与真皮之间的技术。其主要目的包括：

1.药物过敏试验：观察有无过敏反应。

2.预防接种：通过皮内注射减毒活疫苗或类毒素等，使机体产生主动免疫。

3.局部麻醉的起始步骤：将局麻药注入皮内形成皮丘，以阻滞末梢神经。

4.某些诊断性检查：如结核菌素试验、斑贴试验等，通过观察局部反应判断结果。

二、解剖生理基础

皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成。皮内注射的部位通常选择真皮层。真皮层富含毛细血管和神经末梢，药物注入后吸收缓慢，便于观察局部反应，且此处神经末梢丰富，痛觉敏感，有助于判断麻醉效果或过敏试验时的早期反应。常用的注射部位（如前臂掌侧下段）皮肤较薄，色泽较淡，易于辨认皮丘和观察反应，且远离大神经和大血管，操作相对安全。

三、物品准备

1.治疗盘：内置无菌物品。

2.消毒剂：常用75%乙醇（酒精）棉签或安尔碘等皮肤消毒剂。注意：过敏试验时，若对酒精过敏，可改用生理盐水清洁皮肤。

3.注射器和针头：通常选用1ml一次性无菌注射器，针头型号为4?-5号（针头斜面短而细）。

4.药物：遵医嘱准备所需药液，核对药名、浓度、剂量、有效期及有无变质、浑浊、沉淀。

5.其他用物：无菌棉签、砂轮、弯盘、锐器盒、手消毒剂、治疗巾（必要时）。若为过敏试验，需另备0.1%盐酸肾上腺素注射液、2ml注射器、急救盒（内含吸氧装置、开口器等）。

四、操作步骤与流程

（一）操作前准备

1.环境准备：保持操作环境清洁、安静、光线充足，必要时进行空气消毒。

2.操作者准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。核对医嘱，明确注射目的、药物名称、剂量、用法及患者过敏史。

3.患者评估与沟通：

*评估：了解患者病情、意识状态、合作程度、注射部位皮肤状况（有无瘢痕、皮疹、感染、破损、瘀青、硬结等），询问有无药物过敏史，特别是过敏试验前，需详细询问过敏史及家族过敏史。

*沟通：携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名。向患者解释操作目的、方法、配合要点及可能出现的不适（如轻微胀痛感），消除其紧张情绪，取得合作。

4.体位准备：协助患者取舒适体位，暴露注射部位。如为前臂掌侧下段注射，患者可取坐位或卧位，前臂伸直，掌心向上，腕部下垫软枕。

（二）操作过程

1.选择并消毒注射部位：

*选择：

*过敏试验常选前臂掌侧下段（腕横纹上三横指，前臂内侧）。此处皮肤薄，易于注射和观察反应，且远离关节和毛发。

*预防接种常选上臂三角肌下缘。

*局部麻醉则根据麻醉范围选择相应部位。

*消毒：用75%乙醇棉签以注射点为中心，螺旋式由内向外消毒皮肤，直径≥5cm。待干。

2.核对与排气：再次核对药物名称、剂量。检查注射器有无漏气，针头是否锐利、无钩。抽取药液，排尽注射器内空气，注意避免浪费药液（尤其是过敏试验药液剂量精确）。

3.进针：左手绷紧注射部位皮肤（拇指和示指轻轻捏起皮肤或拇指绷紧皮肤），右手以执笔式持注射器，针尖斜面向上，与皮肤呈5°角左右刺入皮内。针尖斜面完全进入皮内后，放平注射器，此时可见针尖斜面在皮内，若有阻力感，且患者无明显疼痛，说明位置合适。

4.推药：以左手拇指固定针栓，右手缓慢推注药液0.1ml（或遵医嘱剂量）。注射完毕，局部应形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白并显露毛孔。推药时若患者主诉疼痛剧烈或推药阻力极大，应检查针头是否刺入皮下或针头堵塞，必要时重新进针。

5.拔针：注射完毕，迅速拔出针头，勿按压针眼。清理用物，将注射器弃于锐器盒内。

6.观察与嘱咐：再次核对患者信息。嘱咐患者切勿揉擦、按压、抓挠注射部位，不要在注射侧手臂佩戴过紧物品，避免剧烈运动。如为过敏试验或结核菌素试验，需告知患者观察反应的时间（如过敏试验15-20分钟，结核菌素试验48-72小时）及注意事项，届时由医护人员查看结果。

（三）操作后处理

1.整理用物：协助患者整理衣物，取舒适体位，感谢患者配合。清理治疗盘，分类处理医疗废物。

2.洗手记录：按六步洗手法洗手，记录注射时间、药物名称、剂量、注射部位、患者反应及操作者。

五、皮内注射效果判断

1.过敏试验：15-20分钟后观察皮丘大小、颜色，有无红晕、伪足，患者有无自觉症状（如瘙痒、胸闷、气促等）。

*阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无自觉症状。

*阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，或周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。

2.预防接种：根据疫苗种类不同，观察局部反应（如卡介苗接种后2-3周局部出现红肿、硬结、脓疱，最后结痂）和全身反应。

3.局部麻醉：注射后皮丘形成，局部有麻木感，表明麻醉起效。