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医院环境消毒监督检查方案

前言

医院环境作为医疗服务的重要载体，其清洁与消毒质量直接关系到患者安全、医护人员职业健康以及医院感染的防控成效。为进一步规范我院各科室、各区域的环境清洁消毒工作，强化过程管理，确保消毒效果，有效降低医院感染发生风险，特制定本环境消毒监督检查方案。本方案旨在明确监督检查的职责、范围、内容、方法及后续改进措施，为提升医院整体感染控制水平提供坚实保障。

一、明确监督主体，落实各方职责

（一）成立医院环境消毒监督检查小组

由医院感染管理科牵头，护理部、后勤保障部（含保洁管理部门）、医务部、检验科等相关科室负责人及业务骨干共同组成监督检查小组。小组设组长一名，由院感科主任担任，负责统筹协调监督检查各项工作；副组长若干，协助组长工作；组员分工负责具体检查、数据汇总与分析等任务。

（二）明确各部门职责

*医院感染管理科：负责制定和修订监督检查方案、标准及流程；组织开展监督检查培训；对检查结果进行专业评估与指导；跟踪问题整改情况；定期向医院感染管理委员会汇报。

*护理部：负责指导和监督临床科室护士执行各项清洁消毒操作规程，特别是诊疗区域物体表面的清洁消毒及手卫生依从性。

*后勤保障部（含保洁管理部门）：负责监督外包保洁公司或内部保洁团队的日常清洁消毒工作质量，确保清洁工具、消毒剂的规范管理与使用，以及保洁人员的培训与考核。

*医务部：协助推动临床科室对环境消毒重要性的认识，将环境消毒质量纳入科室医疗质量管理范畴。

*检验科：负责配合院感科进行消毒效果的采样与实验室检测工作，确保检测结果的及时与准确。

*各临床、医技科室：科室主任为本科室环境消毒管理第一责任人，护士长/科室感控小组具体负责本科室日常环境清洁消毒的执行、自查与记录，并积极配合医院层面的监督检查。

二、界定监督范围，聚焦重点区域

监督检查范围应覆盖医院所有诊疗区域、辅助区域及公共区域。重点关注以下高风险区域：

*手术室、重症医学科（ICU）、新生儿重症监护室（NICU）、产房、母婴同室、血液透析中心、内镜中心、检验科（特别是微生物实验室）、病理科、口腔科、发热门诊、感染性疾病科等。

*门诊候诊区、诊室、治疗室、注射室、换药室。

*病房（尤其是多重耐药菌感染或定植患者的隔离病房）、护士站、治疗准备室、污物间、卫生间。

*医疗废物暂存点、洗衣房。

*其他人群密集或易发生交叉感染的区域。

三、细化监督内容，确保全面覆盖

（一）清洁消毒管理制度与流程

1.各科室是否根据本科室特点制定了相应的环境清洁消毒制度和操作规程，并张贴上墙或便于查阅。

2.制度与流程是否符合国家及地方最新的规范指南要求，并定期更新。

3.科室人员是否知晓并掌握相关制度与流程。

（二）清洁消毒所用物品与药剂管理

1.清洁剂、消毒剂的选择是否符合规定，是否有索证索票，是否在有效期内使用。

2.消毒剂的储存、稀释、配置是否规范，是否有明确标识（名称、浓度、配制日期、失效日期、责任人）。

3.清洁工具（抹布、地巾、拖布、水桶等）是否分区、分色使用，是否做到“一巾一换”、“一用一消毒”或符合一次性使用要求。

4.消毒设备（如紫外线消毒车、空气消毒机、过氧化氢消毒器等）是否定期维护保养，性能是否完好，使用记录是否完整。

（三）清洁消毒操作过程与效果

1.清洁消毒是否遵循“从洁到污”、“由上而下”、“先表面后地面”的原则，是否落实“清洁单元化”（一个患者单元或一个相对独立区域视为一个清洁单元）。

2.高频接触物体表面（如床栏、床头柜、呼叫器、门把手、灯开关、听诊器、仪器设备操作面板等）的清洁消毒频次与效果是否符合要求。

3.特殊污染（如血液、体液污染）的清洁消毒处理是否规范。

4.终末清洁消毒是否彻底、规范，是否有记录可查。

5.空气净化与消毒措施是否落实到位，通风是否良好。

（四）人员培训与个人防护

1.保洁人员、医护人员是否接受过环境清洁消毒知识和技能的定期培训与考核。

2.相关人员在进行清洁消毒操作时，是否正确佩戴个人防护用品（如口罩、帽子、手套、防护服/隔离衣等）。

3.手卫生知识掌握情况及手卫生依从性。

（五）监测与记录

1.是否按规定开展环境物体表面、空气、手等消毒效果的定期监测和不定期抽查，监测结果是否合格，不合格项是否有原因分析及整改措施。

2.清洁消毒工作记录是否及时、准确、完整，包括消毒区域、消毒时间、消毒剂名称及浓度、操作者等信息。

3.消毒设备的使用、维护保养记录是否齐全。

（六）医疗废物与污水管理

1.医疗废物的分类、收集、包装、标识、转运是否符合规范，暂存点是否清洁消毒。

2.污水处理系统是否正常运行，排放是否