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病原生物与免疫学：科研技能案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在感染科深耕8年的临床护理工作者，我始终记得带教老师说过的一句话：“感染性疾病的护理，本质上是与病原生物‘博弈’的过程——你越了解它的特性，越能精准地护佑患者。”这句话，在我参与的一次“不明原因发热”病例全程护理中，得到了深刻印证。

病原生物与免疫学是感染性疾病诊疗的基石。从识别病原体（细菌、病毒、真菌）到评估患者免疫应答状态（体液免疫、细胞免疫），从指导抗生素使用到调整免疫支持方案，每一个环节都需要扎实的理论支撑与科研思维。今天，我想以2023年参与的一例“新型冠状病毒（XBB变异株）合并巨细胞病毒（CMV）感染”病例为切入点，结合护理实践中的观察与思考，分享如何将病原生物与免疫学知识转化为临床科研技能，最终提升护理质量的全过程。

02病例介绍

病例介绍记得那是2023年11月的一个深夜，急诊科通过绿色通道转入一位68岁男性患者。家属攥着病历本，声音发颤：“大夫，他发烧10天了，退烧药吃了就降，过几小时又烧起来，人都瘦了一圈……”

患者张某某，退休教师，既往有2型糖尿病（空腹血糖8-10mmol/L，未规律用药）、高血压病史（血压150/90mmHg），无吸烟饮酒史。主诉：“反复高热伴乏力、干咳10天，近3天出现胸闷、食欲极差。”入院时体温39.5℃（腋温），脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压145/95mmHg；神志清楚，但精神萎靡，皮肤弹性差（提示脱水），双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明显湿啰音；腹部软，无压痛；双下肢无水肿。

病例介绍实验室检查初筛：血常规示白细胞计数11.2×10?/L（中性粒细胞占比82%），C反应蛋白（CRP）128mg/L（正常＜10mg/L），降钙素原（PCT）0.5ng/mL（正常＜0.05ng/mL）；新冠抗原检测弱阳性，胸部CT提示双肺散在磨玻璃影；空腹血糖12.3mmol/L；血培养（需氧+厌氧）48小时未报阳性。

更关键的是，患者自述“1个月前曾照顾过确诊XBB变异株感染的孙子”，且近3年因类风湿关节炎间断使用小剂量激素（泼尼松5mg/日），这让我们警惕：患者可能存在免疫功能异常，需排查机会性感染。后续完善免疫功能检测：CD4?T淋巴细胞计数210个/μL（正常500-1600个/μL），免疫球蛋白IgG6.8g/L（正常7-16g/L），提示细胞免疫与体液免疫均受损；CMV-DNA定量检测（荧光PCR法）结果为5.2×10?拷贝/mL（阳性阈值＜500拷贝/mL），确诊合并CMV感染。

03护理评估

护理评估面对这样一位“双重感染+基础疾病+免疫抑制”的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒度”。

1.身体评估：核心是“感染-免疫-基础病”的交叉影响。

感染相关：高热（热型为弛张热，24小时体温波动＞2℃）、干咳（无痰，可能与病毒侵犯气道上皮有关）、胸闷（需警惕病毒性肺炎进展为ARDS）；

免疫相关：CD4?T细胞降低提示细胞免疫防御能力弱，IgG降低可能影响抗体对病原体的中和作用；

基础病相关：糖尿病未控制（高血糖环境利于病原体增殖）、高血压（发热时外周血管收缩可能加重心脏负担）。

护理评估2.心理社会评估：患者反复高热10天，经历“自行服药无效-社区医院治疗效果差-转院”的过程，家属因“老人病情反复”产生自责（“要是早带他来大医院就好了”），患者本人则表现出焦虑（“会不会好不了？”）和疲惫（“说话都没劲”）。

3.实验室指标动态追踪：除了入院时的检验结果，我们重点关注：

病原学：新冠病毒载量（每3天复查核酸Ct值）、CMV-DNA定量（每5天复查，观察抗病毒治疗效果）；

炎症标志物：CRP、PCT（评估细菌/机会性感染严重程度）；

免疫功能：CD4?T细胞计数（每7天复查，评估免疫恢复情况）；

代谢指标：空腹及餐后2小时血糖（调整胰岛素用量，控制感染相关高血糖）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了以下5项核心护理诊断，其中前3项为优先解决问题：

体温过高：与XBB变异株、CMV感染及免疫应答激活有关

依据：体温持续＞38.5℃，最高39.5℃，伴心率增快、皮肤干燥。

潜在并发症：病毒性肺炎进展（ARDS）、CMV相关器官损伤（肝炎、视网膜炎）

依据：患者干咳、胸闷，胸部CT提示磨玻璃影；CMV感染可能侵犯肺、肝、视网膜等靶器官。

营养失调（低于机体需要量）：与高热消耗增加、食欲减退、糖尿病代谢紊乱有关

依据：10天内体重下降3kg（从65kg降至62kg），白蛋白32g/L（正常35-55g/L），空腹血糖12.3mmol/L。

焦虑：与疾病反复、治疗效果不确定