炎症性肠病课件.pptVIP

第四篇消化系统疾病;

1.掌握溃疡性结肠炎的临床表现

2.掌握克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别要点

3.熟悉溃疡性结肠炎的鉴别诊断及治疗原则

4.了解溃疡性结肠炎的病因、发病机制及并发症

5.了解溃疡性结肠炎的病理特点

;炎症性肠病：是以肠道炎症为主要表现的不同疾病的总称，如感染性肠炎、中毒性肠炎、放射性肠炎、自身免疫性肠炎及慢性非特异性肠炎等

狭义上的炎症性肠病(IBD)是病因不明的慢性肠道炎症性疾病，包括两个独立的疾病，溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis,UC）和克罗恩病（Crohndisease,CD）;本病病因不明，发病机制亦不甚清楚，目前认为由多因素相互作用所致，主要包括环境、感染、遗传、免疫等因素;环境因素;与某些感染性肠病有临床症状相似之处（症状，病理）

长期探索及可疑病原中，多种渠道检测无阳性结果发现

结核感染：Crohn病组织采用PCR检查发现结核分支杆菌DNA，CD呈慢性肉芽肿性炎症，与分支杆菌肉芽肿类似

病毒、衣原体感染：均未能作出实验动物模型（重复性差）

多数学者认为细菌感染可能为其促发因素;异常免疫反应（自身正常肠道菌丛）;认为IBD与免疫反应异常重要的关系（质和量）

各种自身抗体→病理损伤→疾病发生

p-ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）UC↑

CCA-IgG（结肠炎结合抗体）UC↑

T淋巴细胞Th1参与细胞介导的免疫反应CD↑↑

Th2产生体液免疫反应UC↑↑

免疫因子、介质:调节性细胞因子IL-2

免疫抑制性细胞因子IL-10

促炎症细胞因子等IL-6

参与炎症损伤修复物质：

反应性氧化产物（RCMS）

一氧化氮（NO);

大量研究资料表明：

本病在同一家族中单卵双胎高于双卵双胎

患者一级亲属发病率高，其配偶发病率不高

在不同种族间也有明显差别，白种人发病高于黑种人，提示其发病可能与遗传因素有关

多数学者认为IBD病符合多基因病的遗传规律，是由许多对等位基因共同作用的结果，在一定的环境因素作用下由于遗传易感性而发病;精神因素;IBD的发病机制;UC和CD发病机制的不同特征;克

罗

恩

病;Crohn病;病理;克罗恩病病变部位（阴影部分为病变部位）;临床表现;一、消化系统表现;腹泻：为常见症状

原因：由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起

特点：间歇性发作，病程后期为持续性。糊状便，一般无脓血或粘液，病变涉及结肠下段或直肠者，可有黏液血便及里急后重

腹部肿块:约见10％～20％患者，以右下腹与脐周为多见

;瘘管形成：因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而形成瘘管。瘘管形成是Crohn病临床特征之一，分为内、外瘘

肛门直肠周围病变：瘘管、脓肿形成及肛裂等病变，是部分病人首发症状

;二、全身表现;三、肠外表现;并发症;实验室和其他检查;结肠镜检查：

1、节段性分布

2、见纵行或匐行性溃疡，溃疡周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样

鹅卵石征：纵横交错深凹陷性溃疡和裂沟，将残存的黏膜分割成许多小块，由于黏膜下病变使黏膜稍隆起，表面呈半球型，周围有溃疡包绕，呈大小不等结节

3、肠腔狭窄，炎性息肉，病变肠段之间黏膜外观正常

活检：非干酪坏死性肉芽肿;横结肠;回盲部;降结肠;直肠;乙状结肠;诊断标准;WHO标准：

①非连续性肠道病变

②肠黏膜呈铺路卵石样表现或有纵行溃疡

③全层性肠道炎症性病变，伴有肿块或狭窄

④结节病样非干酪坏死性肉芽肿

⑤裂沟或瘘管

⑥肛门病变，有难治性溃疡、肛瘘或肛裂

①②③疑诊；加上④⑤⑥之一者可确诊；

④加上①②③中的两项，也可确诊;临床诊断标准

典型的临床表现：反复发作的右下腹或脐周疼痛，可伴有呕吐、腹泻或便秘。阿弗他口炎偶见。有时腹部可出现相应部位的炎性肿块。可伴有肠梗阻、瘘管、腹腔或肛周脓肿等并发症。可伴有或不伴有系统性症状，如发热、多关节炎、虹膜睫状体炎等

X线表现：有胃肠道的炎性病变，如裂隙状溃疡、鹅卵石征、假息肉、单发或多发性狭窄、瘘管形成等，病变呈节段性分布。CT可显示肠壁增厚的肠襻，盆腔或腹腔的脓肿

内镜检查：可见到跳跃式分布的纵行或匐行性溃疡，周围黏膜正常或增生呈鹅卵石样，或病变活检有非干酪坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集

具备1为临床可疑，若同时具备1和2或3，临床可拟诊为本病;1、肠壁和肠系膜淋巴结无干酪样坏死

2、镜下特点①节段