急性白血病的诊断分型和预后.pptxVIP

急性白血病的诊断分型和预后;白血病概念;白血病概念;白血病概念;急性白血病分型;MICM整合诊疗;MICM整合诊疗对恶性血液病进行诊疗和分型重复性更加好、更客观

而且能更加好地帮助判断预后

指导制订治疗方案及策略，监测疗效;细胞形态及细胞化学分析优缺点;病理及免疫组织化学优缺点;FCM工作原理;FCM检测参数;正常BM细胞图形（CD45/SSC）;流式I;髓系

MPO+（用FCM，免疫组织化学染色，细胞化学染色证实）

或单核细胞（最少有以下标志中2项阳性：NSE、CD11c、CD14、CD64、CD36*、溶酶体;AML(病例1）;ALL(病例2）;FCM优缺点;诊疗误区举例;病例3儿童B-ALL,化疗3年后停药，来我院复查，骨髓涂片8%幼稚细胞;流式幼稚B淋巴细胞增生，未见异常表型;病例4NK细胞白血病移植后40天，骨髓涂片8%幼稚细胞;流式:未见表型异常细胞，CD34阳性细胞为幼稚B淋巴细胞;中期分裂相染色体分析

;AML：50%~90%患者细胞遗传学可检出异常克隆

ALL：大约60%～85%患者可检出克隆性染色体畸变

;第25页;第26页;;第28页;一些染色体有诊疗价值:如重现性染色体异常，如t(8;21)，inv(16)、t（16；16）、t(15;17)（q22;q12），t(5;14)(q31;q32)，t(3;3),t(4;11)可直接诊疗急性白血病；

一些染色体和/或基因有辅助诊疗价值，如5q31、CEP7、7q31、CEP8、20q、CEPY、P53高度疑似MDS等；

有-7、5q-、t(3;3)、t(4;11)、t(9;22)、复杂染色体等急性白血病预后不好;有丝分裂相少或缺如

染色体质量低劣，显带不佳

染色体异常复杂

假如恶性细胞不分裂，其结果是假阴性

因为分析细胞少，有个别白血病患者无染色体异常，监测残留白血病不敏感;荧光原位杂交（FISH）;第32页;;BCR/ABL额外信号探针;有独立诊疗及预后价值

能够检测出显微镜下人眼难以分辨染色体异常

诊疗时间比染色体短

与染色体分析比较，对诊疗人员经验依赖程度低

对不分裂细胞也能够分析，分析细胞数量比染色体多，更能反应正常和恶性细胞百分比，监测残留白血病比染色体敏感

能够对既往骨髓片回顾分析，深入明确或排除诊疗

探针昂贵，每次只能分析1-2种异常，只能分析已知染色体或基因异常;预后;单体核型（monosomalkaryotype,MK)

--AML,MDS中预后价值;日???两个移植中心进行异基因造血干细胞移植AML和MDS共183例患者，显示MK组患者4年OS最短为0%;;有独立诊疗及预后价值

能够检测出染色体或FISH不能检测出异常，联合染色体和FISH，增加了对疾病预后判断能力。

诊疗时间比染色体及FISH短

与染色体及FISH分析比较，对检测人员经验依赖程度低

是最敏感监测残留白血病指标

对试验设计、试验质控要求高

对无基因异常疾病难以诊疗

疾病是复杂，仅有基因异常未必完全决定预后;;白血病诊疗与分类步骤;白血病诊疗与分类步骤;恶性前体与外周（成熟）

淋巴细胞疾病判别;AML危险分层指标;AML危险分层指标;摘自：PatelJP,;治疗后白血病缓解（用形态学方法检测不出，其它部位也无肿瘤浸润），但用更敏感技术仍可检测到白血病细胞，称为微小残留肿瘤（MRD）

检测MRD方法主要包含流式细胞分析技术（FCM）或基因定量或荧光标识原位杂交技术（FISH）;谢谢大家！