组织胚胎学基础：嗅黏膜组织学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

组织胚胎学基础：嗅黏膜组织学课件

01前言

前言站在耳鼻喉科护理示教室的讲台前，我习惯性地翻了翻讲台上的组织学切片——那是一张经HE染色的嗅黏膜标本，显微镜下深紫浅粉的细胞层像一幅精密的织锦。台下坐着新入职的护士们，其中有个小姑娘举手问：“老师，嗅黏膜不就是鼻子里的一层膜吗？学它的组织学对护理有啥用？”我笑着举起切片：“小吴，你闻过刚晒过的棉被香吗？闻过煮姜茶时姜的辛辣吗？这些让我们幸福的‘味道’，都藏在这层不到1平方厘米的黏膜里。搞懂它的结构，我们才能明白为什么有些患者会突然‘闻不到味’，才能知道怎么护理才能帮他们找回嗅觉。”

作为耳鼻喉科的专科护士，我太清楚嗅觉障碍对患者生活的影响——有人因为闻不到燃气泄漏而险出事故，有人因尝不出食物味道而食欲下降，更有位老年患者哭着说：“连孙子身上的奶香味都闻不见了，我是不是老得没用了？”要做好这类患者的护理，必须从最基础的嗅黏膜组织学入手。今天，我就用去年经手的一个典型病例，带大家从组织学讲到护理全程。

02病例介绍

病例介绍去年3月，我接诊了45岁的王女士。她进门时眉头紧蹙，手里攥着一沓外院检查单：“护士，我这半年嗅觉越来越差，现在连醋和酱油都分不清，炒菜总咸。”细问病史，她有8年过敏性鼻炎史，近3个月因换季症状加重，每天打喷嚏、流清水涕10余次，自行用了“滴鼻净”（萘甲唑啉），但鼻塞反而更严重。

查体时，我用嗅诊瓶测试：苯乙醇（花香）、咖啡（焦香）、乙醇（酒精味），她均无法识别；鼻内镜下可见双侧中鼻甲肿大，嗅裂区（上鼻甲及对应的鼻中隔上部）黏膜充血肿胀，呈暗红色，表面附着黏液；鼻窦CT提示筛窦轻度炎症，嗅区黏膜增厚约3mm（正常约1-2mm）。更关键的是，我们为她取了小块嗅黏膜活检（患者知情同意），病理报告显示：嗅上皮层变薄，嗅细胞（双极神经元）数量减少，部分纤毛脱落；支持细胞水肿，杯状细胞增生（正常嗅黏膜杯状细胞极少）；固有层内嗜酸性粒细胞浸润——典型的过敏性炎症导致的嗅黏膜损伤。

病例介绍王女士抹着眼泪说：“我老公说我‘作’，不就是闻不到味吗？可我连孩子发烧时身上的药味都闻不到，他烧到39度我才发现……”那一刻我意识到，嗅觉不仅是“味觉的延伸”，更是生活的“安全警报”和情感纽带。

03护理评估

护理评估要制定护理计划，首先得从组织学角度理清王女士的问题。我带着护士们在显微镜下观察她的嗅黏膜切片，边指边讲：“正常嗅黏膜位于上鼻甲及鼻中隔上部，面积约2-4cm2，由上皮层和固有层组成。上皮层有三种细胞——”我用指针轻点深紫色的双极神经元：“这是嗅细胞，是唯一能直接接触外界的神经元，顶端有10-30根纤毛（嗅毛），浸在嗅腺分泌的黏液里，负责捕捉气味分子；”转向浅粉色的柱状细胞：“这是支持细胞，像‘护工’，分泌黏液、维持微环境，还能代谢有害物质；”最后指向基底部的小圆细胞：“基底细胞是‘干细胞’，能再生新的嗅细胞（周期约30-60天）。固有层里的嗅腺（Bowman腺）很重要，它分泌的黏液能溶解气味分子，还能清除异物。”

对照王女士的病理结果，我们的评估如下：

护理评估1主观资料：①嗅觉减退6个月，近期加重；②过敏性鼻炎史，近期频繁打喷嚏、鼻塞；③焦虑（“怕影响家庭”“怕治不好”）；④知识缺乏（自行用血管收缩剂，不知其对嗅黏膜的损伤）。2客观资料：①嗅诊测试阴性；②鼻内镜示嗅区黏膜充血肿胀；③病理示嗅细胞减少、纤毛脱落、嗜酸性粒细胞浸润；④鼻窦CT示嗅区黏膜增厚。3总结来说，王女士的核心问题是：过敏性炎症→嗅腺黏液分泌异常（黏稠度增加，气味分子难溶解）→嗅细胞纤毛损伤（无法有效捕捉分子）→嗅细胞数量减少（神经元再生受阻）→嗅觉传导障碍。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们明确了3个主要护理诊断（按优先级排序）：

感知觉紊乱：嗅觉减退与过敏性炎症导致嗅黏膜损伤（纤毛脱落、嗅细胞减少）有关（NANDA-Ⅰ2023）；

焦虑与嗅觉功能障碍影响生活质量及疾病预后不确定有关；

知识缺乏（特定的）：缺乏过敏性鼻炎规范治疗及嗅黏膜保护的相关知识。

这里需要特别说明：很多人认为“嗅觉减退”只是症状，但从组织学看，它是嗅黏膜结构损伤的结果。就像王女士，她的纤毛脱落导致“感受器”失效，嗅细胞减少导致“信号员”不足，两者共同作用才会“闻不到味”。护理必须针对这些病理环节。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：短期（2周）——减轻嗅黏膜炎症，改善鼻塞、流涕；中期（1个月）——促进嗅细胞再生，部分恢复嗅觉；长期（3个月）——建立规范的鼻炎管理习惯，预防嗅黏膜再次损伤。

针对“感知觉紊乱”的措施控制炎症，修复黏膜药物护理：遵医嘱予鼻用糖皮质激素（糠酸莫