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气管切开术诊疗常规

【目的】

①为解除各种原因引起的气管切开口上段的呼吸道阻

塞。为方便吸除下呼吸道的分泌物，并可经切口滴入治疗

性药物。③气管切开后呼吸道阻力降低，可以减轻病人呼吸

时的体力负担，减少耗氧量。④为减少呼吸道死腔，增加有

效气体交换量。⑤为减少或避免咽部分泌物或呕吐物随呼吸

进入下呼吸道的可能性。⑥为人工呼吸提供带气囊的气管套

管，以利人工呼吸。如呼吸停止时，给予正压人工呼吸进行

急救。

【适应证】

①各种原因的喉梗阻和颈段气管阻塞，如急性喉炎、喉

水肿、咽后壁脓肿、喉部肿瘤、外伤、声带麻痹、颈深部感

染、甲状腺肿瘤等。各种原因的下呼吸道分泌物阻塞，见

于昏迷、颅脑病变、破伤风、呼吸道烧伤、多发性肋骨骨折、

开放性气胸、小儿体外循环心脏手术后。③口腔、颌面、咽、

喉、颈部手术的病人，为了便于麻醉和维持手术前后呼吸道

通畅，可预防性气管切开。④各种原因造成的呼吸功能减退,

如慢性肺气肿、慢性支气管炎、肺心病，若气管切开可增加

气体交换，或需长时间进行机械通气，可作气管切开。

【禁忌证】

①严重出血性疾病；下呼吸道占位所致的呼吸道梗阻。

【术前准备】

手术所需器械包括：①气管切开包应有切皮刀和气管切

开弯刀片、甲状腺拉钩、气管撑开器、血管钳、剪刀、皮肤

拉钩、缝针缝线、治疗巾、局麻用具等；气管套管；③此

外尚包括吸引器和吸引管、简易呼吸器等。

气管套管多用合金制成，亦有塑料制品，由外管、内管

和管芯三部分组成。

套管弯度与1/4圆周的弧度相同，套管内外配合好，插

入拔出灵活。根据病人年龄选择不同内径的套管，一般小儿

用6~7mm,13―18岁用8mm,成年女性用9mm,成年男

性用10nrnio

【手术方法】

管切开术分正规管切开术、紧急管切开术和经皮

管切开术。正规管切开术是基础，只有熟练掌握后，才

能施行紧急管切开术和经皮管切开术。

1、正规管切开术

1）体位：仰卧位，肩下垫高，头后仰，使管向前突

出。助手固定头部，使头颈保持中线位

2）消毒：用3%碘酊及70%酒精或活力碘消毒颈部正中

及周围皮肤，铺无菌洞巾。

3）麻醉：一般采用局部麻醉。自甲状软骨下缘至胸骨

上窝，用1%〜2%盐酸普鲁卡因或利多卡因于颈前中线作皮下

和筋膜下浸润。昏迷、窒息或其他危重病人，因病人已失去

知觉，或为争取E寸间解除呼吸道梗阻，可以不用麻醉。如果

要在管切开前先放入管插管或管镜以保证呼吸道通

畅，且病人有此需要时，也可采用全身麻醉。

4）切口：多采用直切口，术者用左手拇指和食指固定

喉部，自甲状软骨下缘至胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮

肤和皮下组织

5）分离管前组织：用止血钳或剪，沿白线上下向深

部分离两侧颈前肌，并用拉钩将分离的肌肉牵向两侧，以显

露管前壁、甲状腺峡部及甲状腺下静脉丛。如遇甲状腺下

静脉丛的横支，应将其