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中医脉诊基础理论与临床实践

脉诊，古称“切脉”，是中医四诊（望、闻、问、切）之一，也是中医诊断学中最具特色和争议的诊断方法。它通过医者手指对患者腕部寸口脉的触按，感知脉象的变化，从而推断疾病的病因、病位、病性以及邪正盛衰等情况。脉诊的理论基础深厚，实践技巧微妙，历代医家皆视之为临证之关键。

一、脉诊基础理论

（一）脉诊原理

中医认为，人体是一个有机的整体，五脏六腑、四肢百骸的生理功能和病理变化，都可以通过气血的运行而反映于脉象。“脉为血之府”，心主血脉，肺朝百脉，脾统血，肝藏血，肾藏精，精化血，这些脏腑功能的协调，维持着气血在脉管内的正常运行。当脏腑功能失调，气血运行失常时，脉象便会发生相应的变化。因此，通过诊察脉象，便能测知脏腑的盛衰和疾病的变化。

（二）寸口诊法的理论依据

目前临床最常用的脉诊部位是寸口，即腕后桡动脉搏动处。《难经》提出“独取寸口”的理论，认为寸口为“脉之大会”，是手太阴肺经的原穴所在，而肺朝百脉，全身气血皆汇聚于此，故寸口脉能反映全身脏腑气血的情况。

（三）寸关尺三部与脏腑相应

寸口脉分寸、关、尺三部。通常以腕后高骨（桡骨茎突）为标记，其内侧为关部，关前（腕侧）为寸部，关后（肘侧）为尺部。两手各有寸关尺三部，共六部脉。

关于寸关尺分属脏腑，目前公认的理论是：

*左手：寸部候心，关部候肝、胆，尺部候肾（肾阴、肾阳）。

*右手：寸部候肺，关部候脾、胃，尺部候肾（命门）。

这种分配方法，体现了中医整体观念和上下配属的原则。

（四）诊脉的基本要求

1.平息与五十动：医者在诊脉前需调整呼吸，使气息调匀（平息），以便更好地感知脉象。同时，诊脉时应不少于五十动，以避免遗漏促、结、代等节律失常的脉象。

2.布指：根据患者的体型高矮、手臂长短以及寸口脉的长短，选择适当的指距。一般以中指定关，然后食指布寸部，无名指布尺部。

3.运指：常用的指法有举（轻取）、按（重取）、寻（中取及左右推寻）、循（沿脉道循按）、总按（三指同时用力）、单按（单指用力）等，通过不同的指法来体察脉象的不同层面。

4.注意事项：诊脉时应环境安静，患者取正坐位或仰卧位，手臂与心脏保持同一水平，掌心向上，腕下垫脉枕。

二、正常脉象

正常脉象，又称“平脉”或“常脉”，其基本特征是：寸关尺三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息四至或五至（相当于每分钟60-90次），从容和缓，柔和有力，节律一致，尺脉沉取有一定力量，并随生理活动、气候、年龄、性别等因素而有相应的正常变化。平脉反映机体气血充盈，脏腑功能协调，阴阳平衡，是健康的象征。

常见的生理性变异包括：年龄差异（小儿脉率较快，老人脉率偏缓）、性别差异（女性脉象较男性濡弱略快）、体质差异（肥胖者脉多沉，瘦弱者脉多浮）、情志影响（喜则脉缓，怒则脉急）、劳逸影响（运动后脉数而有力，休息后恢复如常）、季节气候影响（春弦、夏洪、秋浮、冬沉）等。

三、病理脉象

病理脉象简称“病脉”，是脏腑功能失调或邪正斗争在脉象上的反映。历代医家对脉象的分类繁多，《脉经》提出二十四脉，《濒湖脉学》增至二十七脉，《诊家正眼》又增疾脉为二十八脉。临床常见的基本脉象可归纳为浮、沉、迟、数、虚、实、滑、涩、洪、细、弦、紧、濡、弱、缓、疾、促、结、代、散、芤、革、牢、伏、微、动、长、短等二十八脉。

（一）基本脉象的特征与主病

1.浮脉：轻取即得，重按稍减而不空。主表证，亦主虚阳浮越证。浮而有力为表实，浮而无力为表虚。

2.沉脉：轻取不应，重按始得。主里证。沉而有力为里实，沉而无力为里虚。

3.迟脉：脉来迟缓，一息不足四至（每分钟少于60次）。主寒证。迟而有力为实寒，迟而无力为虚寒。

4.数脉：脉来急促，一息五至以上（每分钟多于90次）。主热证。数而有力为实热，数而无力为虚热。

5.虚脉：三部脉举之无力，按之空豁，应指松软。主虚证，多为气血两虚。

6.实脉：三部脉举按皆有力。主实证，邪气亢盛而正气不虚。

7.滑脉：往来流利，应指圆滑，如盘走珠。主痰饮、食滞、实热。青壮年及孕妇亦可见滑脉。

8.涩脉：往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。主精伤、血少、气滞、血瘀、痰食内停。

9.洪脉：脉体宽大，充实有力，来盛去衰，状若波涛汹涌。主热盛（气分热盛）。

10.细脉：脉细如线，但应指明显。主气血两虚、湿证。

11.弦脉：端直以长，如按琴弦。主肝胆病、疼痛、痰饮、疟疾。亦可见于老年健康者。

12.紧脉：脉来绷急，状如牵绳转索。主寒证、痛证、宿食。

13.濡脉：浮细无力而软。主虚证、湿证。

14.弱脉：沉细无力而软。主气血俱虚、阳虚。

15.促脉：脉来数而时有一止，止无定数。主阳盛实热、气血痰食停滞，亦主脏气衰败。

16.结脉：脉来缓而时有一止，止无定数。主阴盛气结、寒痰血瘀，亦主气血虚衰。

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