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医院急诊科常见病例处理规范手册

前言

急诊科作为医院抢救生命的前沿阵地，是面对各类急危重症患者的第一道关卡。其工作特点在于病情紧急、复杂多变、时间紧迫，要求医护人员具备快速的反应能力、扎实的专业知识和规范的处置流程。本手册旨在为急诊科医护人员提供一套实用、严谨的常见病例处理指引，以期提高诊疗效率，保障医疗安全，优化患者预后。本手册内容基于当前主流诊疗指南及临床实践经验编写，将随着医学发展和指南更新进行动态修订。所有操作均需在医师指导下进行，并结合患者具体情况灵活应用。

第一章急诊病人评估与处理基本流程

1.1初始评估与稳定（ABCDE原则）

对于所有急诊就诊患者，首要任务是快速进行初始评估，识别并处理危及生命的情况。评估应遵循ABCDE原则，即：

*A(Airway,气道)：检查气道是否通畅，有无异物梗阻、舌后坠、喉头水肿等。若气道不畅，立即采取开放气道措施，如仰头抬颏法、托下颌法，必要时使用口咽/鼻咽通气管，甚至气管插管或环甲膜穿刺。

*B(Breathing,呼吸)：评估呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难、发绀、三凹征。听诊双肺呼吸音。必要时给予吸氧，监测血氧饱和度。若呼吸衰竭，需立即进行呼吸支持，如球囊面罩通气、气管插管接呼吸机辅助通气。

*C(Circulation,循环)：评估心率、血压、脉搏、皮肤颜色、温度、湿度、毛细血管再充盈时间。判断有无休克或心搏骤停。若出现心搏骤停，立即启动心肺复苏（CPR）。若存在休克，迅速建立静脉通路，进行液体复苏，并查找原因。

*D(Disability,神志)：通过意识状态评估（如GCS评分）判断中枢神经系统功能。检查瞳孔大小、对光反射。考虑有无脑疝、低血糖、脑卒中、药物中毒等可能。

*E(Exposure,暴露与环境控制)：在保暖前提下，充分暴露患者身体，全面检查有无隐匿性损伤或体征。同时注意环境温度，避免患者体温异常。

初始评估应在患者到达后数分钟内完成。一旦发现危及生命的问题（如心跳呼吸骤停、严重气道梗阻、大出血等），应立即进行干预，待生命体征初步稳定后，再进行下一步评估。

1.2二次评估

在患者生命体征相对稳定后，进行全面系统的二次评估。包括：

*病史采集：详细询问主诉、现病史（起病时间、诱因、主要症状特点、伴随症状、诊治经过）、既往史、过敏史、用药史、外伤史（尤其注意头部外伤）、个人史、家族史等。对于意识不清或无法自述者，需向家属或陪同人员获取信息。

*体格检查：进行从头到脚的全面体格检查，重点关注与主诉相关的系统和部位，避免遗漏重要阳性体征。

*辅助检查：根据初步判断，合理开具实验室检查（如血常规、生化、凝血功能、心肌酶谱、血气分析等）、影像学检查（如X线、CT、超声等）及心电图等。检查项目的选择应遵循“需要即做、及时有效”的原则，避免过度检查或检查不足。

1.3诊断与鉴别诊断

结合病史、体格检查和辅助检查结果，进行综合分析，得出初步诊断。对于复杂病例，应列出可能的鉴别诊断，并通过进一步检查或观察逐步明确。

1.4治疗与处置

根据诊断结果，立即制定并实施治疗方案。包括：

*对症支持治疗：如止痛、止吐、退热、吸氧、维持水电解质酸碱平衡等。

*病因治疗：针对具体病因进行治疗，如抗感染、溶栓、解毒等。

*病情监测：密切观察患者生命体征、意识状态及病情变化，及时调整治疗方案。

*沟通与告知：及时与患者及家属沟通病情、治疗方案、预期效果及可能风险，获取理解与配合，并做好书面记录。

1.5分流与去向

根据患者病情严重程度和治疗需求，决定患者去向：

*急诊留观：病情需要进一步观察，但暂无需住院的患者。

*住院治疗：病情较重，需进一步诊治的患者，联系相应科室收住院。

*手术治疗：需要紧急手术的患者，联系手术室及相关科室。

*离院（出院或转院）：病情较轻，经处理后稳定，或明确诊断后可门诊随访者；或本院不具备进一步救治能力，需转往上级医院者（需严格遵循转院指征和流程）。

第二章常见急症处理规范

2.1心脏骤停与心肺复苏

识别要点：突然意识丧失，呼之不应，大动脉搏动消失（颈动脉或股动脉），呼吸停止或呈叹息样呼吸。

初步处理：

1.立即呼救并启动急救系统：大声呼叫同事，推抢救车，准备除颤仪（AED/除颤监护仪）。

2.高质量心肺复苏：

*胸外按压：患者仰卧于坚实平面，按压部位为胸骨中下段1/3交界处（两乳头连线中点），按压深度5-6厘米，按压频率____次/分钟，按压与放松时间比1:1，胸廓充分回弹。

*开放气道：采用仰头抬颏法（怀疑颈椎损伤者采用托下颌法）。

*人工呼吸：每30次按压后给予2次人工