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医院急诊科诊疗流程规范

急诊科作为医院应对急危重症患者的前沿阵地，其诊疗流程的规范与高效直接关系到患者的生命安全和救治质量。为确保医疗服务的标准化、同质化，最大限度缩短救治时间，优化资源配置，特制定本诊疗流程规范。本规范旨在为急诊科医护人员提供清晰的行动指引，同时也为医院管理部门进行质量控制提供依据。

一、患者到达与分诊

患者到达急诊科是诊疗流程的起点，高效有序的初步处理至关重要。

（一）初步接触与信息登记

患者或其陪同人员首先抵达急诊分诊台。分诊护士应主动、迅速上前接待，使用规范的文明用语。初步询问患者主要不适、发病时间、既往重要病史等关键信息，并准确录入医院信息系统，为后续诊疗奠定基础。对于意识不清、无陪同人员等特殊情况，应设法通过腕带、证件等途径获取信息，并及时报告当班医生和科室领导。

（二）病情分级与分诊

分诊护士依据患者的症状、体征、生命体征及病史，参照国家或地区颁布的急诊患者病情分级标准，对患者进行快速评估和分级。通常分为濒危、危重、急症和非急症四级。根据分级结果，将患者引导至相应的诊疗区域，确保危重患者得到优先处理。分诊过程中，若发现患者病情极其危重，应立即启动应急预案，呼叫相关医护人员就地抢救，而不是等待完成分诊流程。

（三）分诊台初步处理

对于需要即刻处理的情况，如心跳呼吸骤停、严重外伤大出血等，分诊护士应立即协调抢救资源。对于有发热等流行病学史的患者，应按照传染病防控要求，引导至指定区域，并做好个人防护和环境消毒。同时，分诊台应维持良好秩序，安抚患者及家属情绪，提供必要的指引。

二、急诊诊疗区域内处理

患者进入相应诊疗区域后，医护人员需迅速开展系统性诊疗工作。

（一）接诊与初步评估

接诊医护人员接到患者后，应立即核对患者信息，与分诊护士进行简要交接。随即对患者进行全面而有重点的体格检查，同时再次详细询问病史，特别是与本次发病相关的诱因、症状演变等。对于生命体征不稳定的患者，首要任务是维持生命体征平稳，边抢救边评估。

（二）辅助检查的合理应用

根据初步评估结果，医生应迅速判断是否需要进行辅助检查。常用的检查包括血常规、生化、凝血功能、心电图、影像学检查（如X线、CT、超声等）。检查申请单应逐项填写清晰，特别是患者基本信息、检查部位、紧急程度等。医护人员需密切关注检查结果回报，对于危急值报告，应立即采取相应措施，并记录在案。

（三）诊断与鉴别诊断

结合病史、体格检查和辅助检查结果，医生进行综合分析，尽快明确初步诊断。对于诊断困难的病例，应及时组织科内会诊或请相关科室急会诊。鉴别诊断应考虑到可能危及生命的疾病，避免漏诊和误诊。诊断确立后，应向患者或其家属进行简要、清晰的病情告知。

（四）治疗措施的实施

根据诊断结果，立即制定并实施治疗方案。治疗措施包括但不限于：建立静脉通路、吸氧、心电监护、药物治疗、清创缝合、固定复位、心肺复苏等。所有操作必须严格遵守无菌原则和操作规程。药物使用应严格掌握适应症、禁忌症、剂量和用法，双人核对无误后方可执行。对于有创操作，应履行知情同意手续。

（五）病情观察与记录

在诊疗过程中，医护人员需密切观察患者病情变化，包括生命体征、症状、体征及各项检查指标的动态改变。及时、准确、完整地记录医疗文书，包括病历、医嘱、护理记录等，确保医疗行为的可追溯性。

三、病情评估与分流

急诊患者经过初步诊疗后，需进行再次评估，以决定其后续去向。

（一）住院患者的处理

对于病情需要住院治疗的患者，医生应及时开具住院证，并与相应科室联系床位。在患者转运前，需确保其生命体征相对平稳，并将急诊抢救及诊疗经过详细记录，与接收科室医护人员做好床旁交接。对于需要手术的急危重症患者，应启动急诊手术绿色通道。

（二）离院患者的医嘱与告知

对于病情稳定、符合离院标准的患者，医生应明确告知诊断结果、后续治疗方案、注意事项、复诊时间及指征。开具的药物处方应清晰易懂，指导患者正确用药。同时，需嘱咐患者如病情加重应立即返院。离院患者应有完整的离院记录，最好能让患者或家属签署相关知情文件。

（三）转院患者的流程

当本院医疗条件或技术水平有限，无法满足患者救治需求时，经科室领导同意，并与接收医院联系妥当后，方可进行转院。转院前需向患者或其家属充分告知转院的必要性、风险及目的地医院，并签署转院知情同意书。转院途中应有医护人员护送，并携带完整的病历资料及必要的抢救设备和药品。

四、医疗安全与质量控制

医疗安全是急诊工作的核心，贯穿于诊疗流程的各个环节。

（一）医患沟通的重要性

建立良好的医患沟通机制，尊重患者知情权和选择权。对于病情危重、治疗方案复杂或存在风险的情况，应与患者家属进行充分沟通，耐心解释，争取理解与配合。沟通时应注意方式方法，避免使用专业术语过多，确保对方能够理解。

（二）核心制度的落实

严格执行首诊负责制、三级查对制度、会诊