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儿科危重症监护要点

第一章儿科危重症监护概述

儿科危重症的特殊性生理差异显著儿童生理代谢与成人显著不同,器官功能发育未成熟,心肺储备能力有限,对疾病的耐受性较差病情变化迅速需要高度敏感的监测系统与快速反应能力,往往在数小时内就可能出现病情急剧恶化年龄跨度大重症患儿年龄跨度大,涵盖新生儿至青少年,每个年龄段都有其独特的生理特点和护理需求

PICU的角色与发展综合生命支持平台儿科重症监护病房(PICU)为危重患儿提供全方位的综合生命支持,集成了先进的监护设备、生命支持技术和多学科协作模式。中国ECMO里程碑2007年,中国首例新生儿ECMO成功实施,开启了体外生命支持技术在儿科领域的新纪元。截至目前,已有130余例患儿通过ECMO技术获得成功救治。技术整合创新

儿科危重症监护的多学科协作医师团队提供诊断决策、治疗方案制定与调整护理团队24小时床旁监护、病情观察与护理操作呼吸治疗师呼吸支持设备管理与气道护理专业支持营养团队个体化营养评估与支持方案制定心理支持患儿及家属心理疏导与情感支持康复团队早期康复介入,促进功能恢复

儿科危重症监护的挑战病情复杂多样涵盖严重感染、呼吸衰竭、心脏疾病、代谢紊乱、多器官功能障碍等多种危重症类型,每种疾病都需要专业的诊疗方案监护技术复杂涉及机械通气、血液净化、体外生命支持等高精尖技术,操作风险高,对设备依赖性强,需要持续的技能培训人才培养需求医护人员需要经过系统的专业化培训,掌握儿科特有的生理病理知识、监护技术和急救技能,培养周期长面对这些挑战,持续的专业培训、循证医学实践和质量管理体系建设是保障儿科危重症监护水平不断提升的关键。

第二章关键监护技术与护理操作

生命体征与多功能监护仪使用连续监测指标心率与心律:识别心律失常与心功能异常呼吸频率与模式:评估呼吸功能状态血压监测:无创或有创动脉压监测血氧饱和度:持续脉搏血氧监测体温监测:核心温度与外周温度血气分析指导动脉血气分析提供酸碱平衡、氧合状态和通气功能的准确数据,指导呼吸支持参数调整和代谢紊乱纠正。智能监护系统现代多功能监护仪具备实时数据采集、趋势分析、报警管理等功能,支持与电子病历系统对接,辅助临床决策。

呼吸支持技术氧疗鼻导管、面罩给氧,维持血氧饱和度在安全范围无创通气CPAP、BiPAP等无创辅助通气,减少气管插管需求有创机械通气气管插管或气管切开机械通气,精确控制通气参数高级通气模式高频振荡通气(HFOV)、神经调节通气(NAVA)等撤机与拔管评估撤机指征,逐步脱离呼吸支持,预防拔管失败呼吸支持是PICU最常用的生命支持技术。气管插管与气管切开的护理要点包括:固定牢固防止脱管、定时吸痰保持气道通畅、监测气囊压力防止气道损伤、口腔护理预防呼吸机相关肺炎。

体外生命支持技术ECMO体外膜肺氧合适用于严重心肺功能衰竭患儿,通过体外循环提供氧合与循环支持。监护要点:抗凝管理、出血监测、血流监测、神经系统评估、导管护理CRRT连续肾脏替代治疗用于急性肾损伤、液体超负荷、电解质紊乱等。血液净化可清除毒素、调节内环境,需密切监测滤器功能与出入量平衡血浆置换与免疫吸附用于自身免疫性疾病、中毒等辅助治疗。通过清除致病因子或补充缺乏成分,改善疾病进程,需注意过敏反应与循环波动

各类管道管理与护理中心静脉置管用于血流动力学监测、静脉营养、血管活性药物输注。护理重点:无菌维护、固定牢固、每日评估必要性。动脉监测导管持续有创血压监测与动脉血气采样。注意防止空气栓塞、血栓形成、远端肢体缺血。胸腔闭式引流用于气胸、胸腔积液引流。保持引流通畅,观察引流量与性状,防止感染。鼻饲管与导尿管鼻饲管用于肠内营养,需确认位置、防止误吸。导尿管用于尿量监测,严格无菌操作,预防尿路感染。脑室引流管颅内压监测与脑脊液引流。保持引流系统密闭,严防感染,准确记录引流量。导管相关感染是PICU常见并发症,严格遵守无菌技术、每日评估导管必要性、及时移除非必需导管是预防的关键。

营养支持的现状与争议肠内营养优先原则尽早启动肠内营养,维持肠道屏障功能,降低感染风险。但需评估胃肠道耐受性,防止误吸与喂养不耐受。肠外营养补充肠内营养不足或不耐受时,肠外营养提供能量与营养底物。需注意感染风险、肝功能损害、高血糖等并发症。早期营养的争议2026年Cochrane系统综述指出,早期营养支持对危重患儿预后改善的证据尚不充分,需要更多高质量研究。营养过量的风险过度营养可能导致延迟脱机、肝功能异常、炎症反应加重等不良后果。精准营养评估与个体化方案至关重要。营养支持需要在能量需求、疾病状态、胃肠功能之间找到平衡点,避免营养不足与营养过量两个极端。

镇痛镇静与疼痛评估镇痛镇静的必要性危重患儿常经历疼痛、焦虑与不适,机械通气、有创操作增加痛苦。适当的镇痛镇静可减轻应激、改善人机配合、促进睡眠与康复。评估工具FLACC量表: