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心梗患者再灌注治疗的护理配合

第一章心肌梗死的急救与再灌注治疗背景急性心肌梗死是心血管疾病中最危急的情况之一,及时有效的再灌注治疗是挽救患者生命、改善预后的关键。本章将深入探讨心肌梗死的基本概念、分类标准以及再灌注治疗的核心原理,为护理人员建立系统的理论基础。

120分钟黄金时间窗时间就是心肌STEMI患者发病后120分钟内成功开通梗死相关血管,可显著降低死亡率,改善心功能,提高患者生存率和生活质量溶栓优先策略当患者无法在120分钟内到达有PCI条件的医院时,溶栓治疗成为首选方案。院前溶栓可进一步缩短治疗时间,效果优于院内溶栓每分钟都关键

院前快速诊断赢得生命时间

急性心肌梗死定义与分类1ST段抬高型心肌梗死STEMI是指心电图显示ST段明显抬高的急性心肌梗死,通常由冠状动脉完全闭塞引起,需要立即进行再灌注治疗,时间窗口极为紧迫2非ST段抬高型急性冠脉综合征包括NSTEMI和不稳定型心绞痛,心电图不出现ST段抬高,但心肌损伤标志物可能升高。治疗策略相对灵活,但同样需要密切监护

再灌注治疗的两大主力经皮冠状动脉介入治疗PCI通过导管技术将球囊和支架送入狭窄或闭塞的冠状动脉,直接开通血管。具有再通率高、创伤小、并发症少等优点,是目前急性心肌梗死再灌注治疗的首选方案药物溶栓治疗通过静脉注射溶栓药物溶解血栓,恢复冠状动脉血流。适用于无法及时接受PCI治疗的患者,尤其在基层医疗机构和转运途中,院前溶栓可显著改善预后两种方案各有优势,临床需根据患者具体情况、医疗条件和时间因素综合决策。护理团队需熟悉两种治疗方式的操作流程和注意事项。

真实案例分享张先生,58岁,突发胸痛。120急救团队在到达现场后迅速完成心电图检查,诊断为急性前壁心肌梗死。由于距离有PCI条件的医院需要90分钟车程,医护团队果断在现场实施院前溶栓治疗。溶栓后张先生胸痛明显缓解,转运过程中密切监护生命体征。到达医院后立即进行冠脉造影,成功植入支架,挽回了宝贵的心肌。出院时心功能良好,张先生和家人对医护团队表达了深深的感激。这个案例充分体现了院前溶栓的重要性和护理团队专业判断的价值。

第二章再灌注治疗中的护理配合关键点再灌注治疗的成功不仅依赖于医师的精湛技术,更离不开护理团队的精准配合。从患者到达急诊的第一时刻起,护理人员就开始发挥关键作用。本章将详细阐述护理配合的五大关键步骤,涵盖快速识别、院前准备、手术配合、药物管理和并发症预防等核心内容,帮助护理人员建立系统化、标准化的工作流程。

护理第一步:快速识别与评估01迅速采集病史询问胸痛性质、部位、持续时间、伴随症状及既往病史,快速判断危险程度02监测生命体征持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度,识别血流动力学不稳定征象03完成心电图检查10分钟内完成12导联心电图,动态观察ST段变化,及时发现心肌缺血加重04检测心肌标志物采血检测肌钙蛋白(cTn)、肌酸激酶同工酶(CK-MB),协助诊断和评估心肌损伤程度快速而准确的初始评估是后续所有治疗的基础,护理人员需要训练有素,反应迅速

护理第二步:院前准备与协助溶栓设备与药物准备确保救护车配备心电监护仪、除颤仪、氧气设备准备溶栓药物(如阿替普酶、瑞替普酶、尿激酶)备齐抢救药品和器材,随时应对突发情况技能与规程掌握熟练掌握高级心肺复苏技术和除颤操作严格遵守溶栓操作规程,确保用药安全仔细筛查溶栓禁忌证,包括近期出血史、颅内疾病、严重高血压等院前溶栓需要护理人员具备独立判断和操作能力,任何细节的疏忽都可能导致严重后果。

护理第三步:PCI手术配合术前准备协助建立血管通路,通常选择桡动脉或股动脉,准备穿刺包、导管、导丝等手术器械术中监护持续监测心电图、血压、血氧,观察患者意识状态,预防和识别术中并发症如心律失常、血管穿孔、造影剂过敏等术后观察密切观察穿刺部位有无出血、血肿,监测心电图及心肌酶动态变化,评估再灌注效果

精准护理保障手术安全在导管室内,护理人员不仅是手术的配合者,更是患者安全的守护者。从器械准备到生命体征监测,从并发症预防到患者安抚,每一个环节都需要专业、细致、高效。护理团队的专业素养直接影响手术成功率和患者预后。

护理第四步:药物管理与教育1双联抗血小板治疗及时给予阿司匹林联合P2Y12受体拮抗剂(氯吡格雷、替格瑞洛或普拉格雷),预防支架内血栓形成负荷剂量:阿司匹林300mg,氯吡格雷600mg或替格瑞洛180mg维持剂量:阿司匹林100mg/日,氯吡格雷75mg/日或替格瑞洛90mg每日两次2抗凝药物监测使用肝素、依诺肝素或比伐卢定时,监测凝血功能,观察出血倾向,及时调整剂量3患者用药教育详细讲解各类药物的作用、用法和注意事项,强调不可擅自停药,特别是抗血小板药物需至少服用12个月药物依从性是预防支架内血栓和再发心梗的关键,护理人员需反复强化教育

护理第五步:并发症预防与处理