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心内科患者的用药护理：科学管理与安全保障

第一部分第一章：心内科常见疾病与用药背景

心力衰竭的临床挑战心力衰竭是心内科最常见的复杂综合征,表现为心脏泵血功能受损,导致组织器官灌注不足和体循环淤血。患者常诉呼吸困难、乏力、下肢水肿等症状,严重影响生活质量。根据2024年中国心力衰竭基层诊疗指南,心衰按左心室射血分数(LVEF)分为三型:射血分数降低型(HFrEF,LVEF≤40%)、轻度降低型(HFmrEF,LVEF41-49%)和射血分数保留型(HFpEF,LVEF≥50%)。不同分型的治疗策略和用药方案存在显著差异。主要症状呼吸困难极度乏力双下肢水肿

精准分型精准用药

药物治疗的目标与原则01改善心功能通过药物干预增强心肌收缩力,提高心输出量,减轻症状负担,改善患者运动耐量和日常活动能力02抑制神经内分泌阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)和交感神经系统过度激活,减缓心室重塑,延缓疾病进展03延长生存时间降低心血管事件发生率和死亡风险,提高患者远期预后和生活质量,实现长期获益个体化调整

第二部分第二章：核心药物详解与护理重点现代心力衰竭的药物治疗已形成完善体系,包括ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂和SGLT2抑制剂等基石药物。每类药物都有独特的作用机制和适应证,也伴随特定的不良反应风险。护理人员必须全面掌握各类药物的药理特性、用药监测要点和患者教育内容,才能确保用药安全有效。

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)药物概览代表药物:依那普利、雷米普利、贝那普利等,为心衰一线用药,具有明确的生存获益。作用机制:抑制血管紧张素转换酶,减少血管紧张素II生成,扩张血管、降低心脏前后负荷,减轻心室重塑,改善心功能。护理要点用药前后监测血压变化,防止首剂低血压定期检测血肌酐和血钾水平警惕干咳副作用,约10-15%患者出现观察血管性水肿等过敏反应,虽罕见但危险

血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)药物特点代表药物:缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦。ARB直接阻断血管紧张素II受体,效果类似ACEI但不引起干咳。主要用于ACEI不耐受患者的替代治疗,尤其适合因干咳无法继续使用ACEI的患者。护理提示密切监测血压变化,注意体位性低血压风险,指导患者缓慢起立。定期复查肾功能和电解质,特别关注血钾水平,防止高钾血症发生。与ACEI相比,ARB耐受性更好,不良反应发生率较低,但仍需警惕罕见的血管性水肿。

β受体阻滞剂(β-blocker)核心作用β受体阻滞剂通过阻断交感神经β受体,减慢心率、降低心肌耗氧量,减轻心脏负荷。代表药物包括美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛,是心衰患者的必备用药,可显著降低死亡率。长期应用可逆转心室重塑,改善左心室功能,对HFrEF患者尤为重要。护理重点小剂量起始:从最低剂量开始,每2-4周逐步递增监测心率:维持静息心率55-60次/分,防止心动过缓血压管理:密切观察血压变化,避免低血压症状评估:注意疲乏、头晕等不适,及时调整剂量禁忌症筛查:排除严重传导阻滞和哮喘患者

醛固酮受体拮抗剂(MRA)传统MRA螺内酯:经典甾体类MRA,通过阻断醛固酮受体减少钠水潴留,降低心脏纤维化,显著降低心衰住院率和死亡率。需警惕高钾血症和男性乳房发育等副作用。新型MRA非奈利酮:新型非甾体类MRA,选择性更高,高钾血症风险更低,适用于合并慢性肾病和糖尿病的心衰患者,为治疗提供新选择。护理关注要点使用MRA期间必须严格监测血钾水平,初始每周检测,稳定后每月复查。血钾5.5mmol/L时应减量或停药。同时监测肾功能,肌酐升高超过30%需及时调整。指导患者避免高钾饮食,慎用含钾药物。

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)SGLT2抑制剂原为降糖药,近年研究发现其对心衰具有独立保护作用。代表药物达格列净和恩格列净可促进尿糖排泄,减轻心脏前负荷,改善心肌代谢,降低心衰住院风险。适用范围广适用于全射血分数谱心衰患者(HFrEF、HFmrEF、HFpEF),无论是否合并糖尿病均可获益监测尿量SGLT2i具有利尿作用,需关注患者尿量增加情况,防止脱水和电解质紊乱预防低血压与其他降压药物联用时,可能加重低血压,需密切监测血压,必要时调整剂量泌尿系感染尿糖增加可能导致泌尿系及生殖器感染,需加强会阴部护理,指导患者注意个人卫生

其他辅助药物利尿剂呋塞米、托拉塞米等袢利尿剂快速缓解肺淤血和体循环水肿症状。使用中需监测电解质平衡,防止低钾、低钠和低镁血症。根据体重和尿量调整剂量。地高辛正性肌力药物,增强心肌收缩力,减慢心室率。治疗窗窄,需监测地高辛血药浓度、心率和心律。警惕中毒表现:恶心、视物模糊、心律失常。血管舒张剂硝酸甘油、硝酸异山梨酯扩张冠脉和外周血管,缓解心绞痛症状。舌下含服起效快,需防止体位性低血压。长期使用注意耐药性。

第三部分第三章