多器官功能障碍综合症病人的护理讲课文档.pptVIP

3）恢复期：由于肾小管功能恢复较慢，常需数月至1年。如果1年后肾功能还不正常可转入慢性肾功不全。肾功能的恢复与少尿期的时间长短及年龄等因素有关，少尿期时间越长，年龄越大，肾功能恢复越差。第30页，共44页。实验室检查1）尿液：准确记录每小时尿量，ARF尿呈酸性，对密度固定在1.010～1.014之间。可见到红细胞、肾衰管型及蛋白。肾前性及肾后性ARF早期可无明显异常。2）肾功能：血尿素氮、血肌酐增高，尿血肌酐比小于20。3）血生化检查：测定电解质及CO2CP、血清pH，了解电解质及酸碱失调情况。4）影像学检查：主要用于鉴别有无肾后性病变。B超可显示双肾大小及输尿管积水，尿路平片、CT可发现尿石影像。第31页，共44页。多器官功能障碍综合症病人的护理第1页，共44页。优选多器官功能障碍综合症病人的护理第2页，共44页。病例患者于2014年3月15日主因左大腿恶性黑色素瘤术后3周第二次入院，T:36.6℃;P:78次／分；R:20次／分；Bp:120／70mmHg。入院时给予保肝、扶正药物治疗后，查心电图胸片结果无化疗禁忌，于3月20日给予达卡巴嗪0.3克静点连续五天化疗方案，于3月22日化疗第3天患者精神、饮食差诉恶心、干呕，查电解质、肝肾功能，考虑为急性药物肝肾损害,请相关科室会诊，补充诊断多脏器功能衰竭代偿期。第3页，共44页。述述多器官功能障碍综合征(MODS):急性疾病过程中同时或序贯发生两个及两个以上的器官或系统功能障碍多器官衰竭(MOF):MODS病人系统和器官的功能损害达到衰竭程度概述第4页，共44页。概述MODS的发病与下述疾病有关：（1）严重的创伤、烧伤或大手术引起的失血、失液；（2）各种外科感染引起的脓毒症；（3）各种原因引起的休克及心跳、呼吸骤停复苏后；（4）合并内脏器官坏死或感染的急腹症第5页，共44页。（5）大量输血、输液、药物或机械通气（6）各种原因导致肢体或大面积的组织或器官缺血—再灌注损伤；（7）病人如果原患有某些疾病，如心脏、肝、肾的慢性病，糖尿病和免疫功能低下：肿瘤患者普遍接受放疗和化疗；器官移植患者等更容易发生MODS.第6页，共44页。发病基础是全身炎症反应综合症（SIRS)正常情况下，感染和组织损伤时局部炎症反应对细菌清除和损伤组织修复都是必要的，具有保护性作用。当炎症反应异常放大或失控时炎症反应对机体的作用从保护性转变为伤害性，导致自身组织细胞死亡和器官衰竭。概述第7页，共44页。概述无论是感染性疾病（如严重感染、重症肺炎、重症急性胰腺炎后期),还是非感染性疾病(如创伤、烧伤、休克、重症急性胰腺炎早期)均可导致MODS。可见任何能够导致机体免疫炎症反应紊乱的疾病均可以引起MODS。从本质上来看，MODS是机体炎症反应失控的结果。一般肺最先受累，次为肾、肝、中枢系统、心血管、胃肠、免疫系统和凝血系统功能障碍。肺易受累的原因:①是循环血液的重要滤器；②是呼吸与代谢的重要器官第8页，共44页。↓内毒素、激活补体↓中性、单核、巨噬细胞激活↓炎性介质大量释放↓器官组织细胞广泛损伤发病机制第9页，共44页。表4-1MODS的评估标准病症判断标准急性心功能衰竭心动过速、心律失常心电图异常急性呼吸窘迫综呼吸加快、窘迫、发绀，血气分析PaO2降合症需吸氧辅助呼吸低，呼吸功能异常急性脑功能衰竭意识障碍，对语言、疼痛刺激等反应迟钝急性肾功能衰竭血容量正常的情况下，尿相对密度低，恒定在尿量减少1.010，尿钠及肌酐增多急性肝功能衰竭大量腹水，黄疸，神志失常肝功能异常，血清胆红素增高应急性溃疡出血