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病历书写管理试题及答案

姓名：__________考号：__________

题号

一

二

三

四

五

总分

评分

一、单选题(共10题)

1.病历书写应当使用规范的医学术语，下列哪个选项不是规范的医学术语？()

A.症状

B.病名

C.体征

D.患者姓名

2.病历中记录患者的主诉，以下哪种情况不属于主诉内容？()

A.病程

B.症状

C.诊断

D.治疗经过

3.病历书写要求客观、真实、准确、及时，以下哪种情况不符合这一要求？()

A.使用规范的医学术语

B.详细记录患者的症状和体征

C.伪造病历内容

D.及时更新病历信息

4.病历书写应当包括哪些基本内容？()

A.患者基本信息

B.病史采集

C.体格检查

D.以上都是

5.病历中记录患者的主诉，应当包括哪些内容？()

A.症状发生的时间

B.症状的性质

C.症状持续的时间

D.以上都是

6.病历书写中，体格检查记录应当包括哪些内容？()

A.生命体征

B.一般情况

C.各系统检查

D.以上都是

7.病历书写中，辅助检查结果应当如何记录？()

A.简洁明了

B.完整详细

C.与诊断相符

D.以上都是

8.病历书写中，诊断应当如何确定？()

A.根据病史和体征

B.根据辅助检查结果

C.根据医生的经验

D.以上都是

9.病历书写中，治疗计划应当如何制定？()

A.根据诊断

B.根据患者的病情

C.根据医疗资源

D.以上都是

10.病历书写中，医生应当在何时完成病历的书写？()

A.患者就诊结束后

B.治疗结束后

C.诊断确定后

D.患者离院前

二、多选题(共5题)

11.病历书写中，以下哪些内容属于患者基本信息？()

A.姓名

B.性别

C.年龄

D.联系方式

E.家庭住址

12.病历书写中，病史采集应当包括哪些方面？()

A.病程

B.症状

C.既往史

D.家族史

E.个人史

13.病历书写中，体格检查记录应包括哪些系统？()

A.生命体征

B.一般情况

C.呼吸系统

D.循环系统

E.消化系统

14.病历书写中，辅助检查结果应如何处理？()

A.完整记录检查结果

B.分析检查结果与症状的关联性

C.提出后续检查建议

D.记录检查结果异常情况

E.确保结果准确无误

15.病历书写中，医生应当如何对待患者的隐私信息？()

A.保密

B.不得泄露给无关人员

C.严格遵守法律法规

D.在必要时与家属沟通

E.保护患者的知情同意权

三、填空题(共5题)

16.病历书写的基本原则是客观、真实、准确、及时，其中‘准确’指的是记录的内容与患者的实际情况相符。

17.病历书写中，患者的姓名、性别、年龄等基本信息应当记录在病历的______部分。

18.在病历书写中，病史采集应当详细记录患者的______，包括症状的起始时间、性质、持续时间等。

19.病历书写中，体格检查记录应当包括患者的______，以及各系统的检查结果。

20.病历书写完成后，应当由______进行审核，确保病历内容的准确性和完整性。

四、判断题(共5题)

21.病历书写应当使用非专业术语，以便患者和家属理解。()

A.正确B.错误

22.病历中患者的联系方式可以不记录，因为这是隐私信息。()

A.正确B.错误

23.病历书写中，患者的既往史可以简要记录，不必详细描述。()

A.正确B.错误

24.病历书写中，体格检查记录可以只记录阳性体征，阴性体征无需记录。()

A.正确B.错误

25.病历书写完成后，由患者本人进行审核，确保病历内容的准确性。()

A.正确B.错误

五、简单题(共5题)

26.病历书写中，如何确保病史采集的全面性和准确性？

27.在病历书写中，如何处理患者的隐私信息？

28.病历书写中，如何确保体格检查记录的客观性和准确性？

29.病历书写中，如何处理辅助检查结果与临床诊断不一致的情况？

30.病历书写中，如何确保病历的及时性和完整性？

病历书写管理试题及答案

一、单选题(共10题)

1.【答案】D

【解析】患者姓名不属于医学术语，它是病历中记录患者身份信息的内容。

2.【答案】C

【解析】主诉主要记录患者就诊时所感受的主要症状、疾病或不适，诊断是医生根据病史、体