神经及精神疾病的生物化学检验演示文稿.pptVIP

脑脊液蛋白质1脑脊液葡萄糖2脑脊液氯化物3脑脊液酶类4脑脊液中常用神经递质和神经肽5第二节神经及精神疾病的生物化学检验项目与检验方法第二十一页，共57页。一、脑脊液蛋白质正常CSF中的蛋白质80%以上来源于血浆，通过血脑屏障的超滤作用进入，其中80%为白蛋白，20%为球蛋白。无色透明；比重1.004～1.007；蛋白质含量200～400mg/L；葡萄糖含量2.5～4.4mmol/L；除含有较血浆多的镁和氯外，其他离子成分均比血浆低；分泌速度为0.3～0.4ml/min，每天产生约600～700ml，每天的转换率为4～5次。第二十二页，共57页。（一）脑脊液总蛋白测定项目检测依据CSF蛋白质总量随年龄增长而增加，但新生儿较高，可达1g/L，早产儿可达2g/L。正常成人＞450mg/L时，一般是由于血脑屏障损伤或颅内病变导致的生成增加的病理性增高，如感染、出血、占位性病变、蛛网膜黏连及多次电休克治疗等。第二十三页，共57页。临床意义化脓性脑膜炎、流行性脑膜炎蛋白质含量为3.0-6.5g/L。结核性脑膜炎刺激症状期蛋白质含量为0.3-2.0g/L，压迫症状期为1.9-7.0g/L，麻痹期为0.5-6.5g/L；脑炎蛋白质含量为0.5-3.0g/L。（一）脑脊液总蛋白测定第二十四页，共57页。检测原理脑脊液蛋白测定与血清中蛋白测定的方法基本相同，参见第六章。参考区间不同部位的脑脊液蛋白质含量不同。脑室液为50-150mg/L，脑池液为100-250mg/L，腰池液为150-450mg/L。应用评价脑脊液蛋白质总量的检测是临床上诊断神经及精神疾病的重要手段，也是最常用的检验项目。（一）脑脊液总蛋白测定第二十五页，共57页。（1）急性脊髓炎的鉴别（2）结核性脑膜炎与脑肿瘤的鉴别（3）其他疾病的鉴别鉴别诊断第二十六页，共57页。成人脑脊液蛋白的电泳组分及其变化的临床意义蛋白组分脑脊液（%）血清（%）临床意义前清蛋白2%-6%微量↑：帕金森病、脑外伤、脑积水、脑萎缩等降低：脑膜炎及其他脑内炎症清蛋白44%-62%56%↑：脑肿瘤、椎管阻塞、脑出血、脑梗死降低：脑外伤α1-球蛋白4%-8%4.50%↑：脑膜炎、脊髓灰质炎α2-球蛋白5%-11%9.50%↑：脑肿瘤降低：脑外伤急性期β球蛋白13%-26%12%↑：肌萎缩和帕金森病等退行性变γ-球蛋白6%-13%18%↑：感染、多发性硬化、脱髓鞘疾病、癫痫（二）脑脊液蛋白质电泳第二十七页，共57页。第二十八页，共57页。（三）脑脊液蛋白指数白蛋白指数=CSF白蛋白mg/L血清白蛋白g/LIgG和白蛋白比率=免疫球蛋白指数CSFIgGmg/L×血清白蛋白g/LCSF中白蛋白mg/L×血清IgGg/LCSF中IgGmg/LCSF中白蛋白mg/L反映血脑屏障功能指数9时，血脑屏障无损害；指数9?14，有轻度损害；指数15?30，有中度损害；指数31?100，严重损害；指数100，表明屏障完全崩溃。诊断脱髓鞘疾病反映鞘内IgG合成=*第二十九页，共57页。特异性蛋白检测β-淀粉样蛋白；AD形成和发展的关键因素髓鞘碱性蛋白：含量增高是急性脑实质损伤和脱髓鞘改变的特异性生化指标。脑白质损害，尤其是多发性硬化病人增高；胶质纤维酸性蛋白：含量升高可见于脑星形细胞病、Alzheimer型痴呆、神经胶质瘤及海绵状脑病等；*第三十页，共57页。S100蛋白：脑出血、脊髓压迫症、Alzheimer’s疾病、缺血性脑血管病、经肿瘤、病毒性脑炎及多发性硬化病人该蛋白增高；胶质细胞破坏的可靠指标寡克隆区带：是检测中枢神经系统亚急性、慢性炎性病变鞘内免疫球蛋白合成的最可靠指标。Tau蛋白：主要来自坏死的神经细胞，见于AD*第三十一页，共57页。二、脑脊液葡萄糖检验项目CSF中葡萄糖含量取决于以下因素血液葡萄糖的浓度、血脑屏障的通透性、CSF中葡萄糖的酵解程度、携带运转系统的功能等。病理状态下，CSF中葡萄糖有不同程度的变化。如脑膜肿瘤细胞大量消耗葡萄糖，特别是化脓性脑膜炎患者其CSF中葡萄糖因细菌大量消耗，含量明显降低或消失；而病毒性脑膜炎无明显下降。故测定CSF中葡萄糖浓度，可用于细菌性和病毒性脑膜炎鉴别，以及脑膜肿瘤等的辅助诊断。第三十二页，共57页。二、脑脊液葡萄糖测定临床意义CSF葡萄糖含量减低见于脑部细菌性或真菌性感染：急性化脓性