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研究报告

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肾上腺大结节性增生一例

一、病例概述

1.患者基本信息

患者，男性，45岁，汉族，已婚，广东人。患者既往身体健康，无重大疾病史。患者于3个月前无明显诱因出现腰部疼痛，呈间歇性发作，劳累后加重，休息后可缓解。患者自诉疼痛程度为轻度，未影响日常生活。此外，患者近1个月来出现乏力、食欲不振等症状，体重略有下降，但无发热、盗汗等明显症状。患者于当地医院就诊，初步诊断为“腰部肌肉劳损”，经休息及药物治疗（包括非甾体抗炎药、肌肉松弛剂等）后症状略有缓解。患者为进一步诊治，遂来我院就诊。患者家族中无类似病史，无遗传病史。患者否认药物过敏史及手术史。患者职业为办公室工作人员，工作强度中等，无特殊工种暴露史。患者平素饮食规律，喜好清淡食物，无烟酒嗜好。患者睡眠质量良好，每晚睡眠7-8小时。患者性格开朗，社交活动正常。

2.主诉及现病史

(1)患者自述于3个月前开始出现腰部疼痛，疼痛多在劳累后加剧，休息后有所缓解。疼痛性质为钝痛，疼痛程度评分为3分（根据视觉模拟评分法，0分为无痛，10分为剧痛）。疼痛部位主要位于腰部左侧，有时向左侧臀部放射。患者曾尝试使用热敷、按摩等方式缓解疼痛，但效果不佳。此外，患者还伴有轻度恶心和呕吐，但未出现腹泻或便秘等症状。

(2)患者近1个月来，腰部疼痛症状加重，疼痛频率增加，持续时间延长。患者每天疼痛发作次数约5-6次，每次疼痛持续时间为30-60分钟。患者自述疼痛影响到了日常生活和工作，如站立、行走和弯腰等动作都感到困难。此外，患者还出现乏力、食欲不振等症状，体重下降约2公斤。患者曾自行购买止痛药服用，但效果不明显。

(3)患者既往有高血压病史，血压最高达160/100mmHg，曾服用过硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。患者否认糖尿病、心脏病等慢性病史。患者近期有服用过抗过敏药物和抗生素，但具体药物名称和服用时间已无法回忆。患者工作强度较大，每周工作时长约50小时，长期处于坐姿工作状态。患者居住环境舒适，通风良好，无特殊环境污染。患者饮食以高蛋白、低脂肪、高纤维为主，戒烟酒已5年。患者睡眠质量一般，每晚睡眠时间为6-7小时，入睡困难，易醒。

3.既往史及家族史

(1)既往史方面，患者自述无慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、肝炎、心脏病、高血压、糖尿病、肾病等病史。患者于2015年因急性肠胃炎入院治疗，经抗感染及补液治疗后痊愈。患者曾于2018年因胆结石接受腹腔镜胆囊切除术，术后恢复良好，无并发症。患者否认药物过敏史，但曾对青霉素类药物有过过敏反应，具体表现为皮疹和瘙痒。

(2)患者家族中父亲患有高血压病史，最高血压达180/120mmHg，曾长期服用降压药，控制血压效果良好。母亲体健，无重大疾病史。患者兄弟姐妹6人，其中4人健康，1人患有轻微贫血，1人患有颈椎病，目前均在当地医院接受治疗。家族中无遗传性疾病史，无癌症家族史。

(3)患者配偶及子女身体健康，无重大疾病史。配偶家族中父亲患有糖尿病，母亲患有高血压，均在控制病情范围内。配偶兄弟姐妹中，有1人患有高血脂症，1人患有胃溃疡。子女年龄分别为12岁和8岁，均在学校就读，无健康问题。患者家族成员普遍饮食偏油腻，较少参与体育锻炼，但无明显肥胖和慢性病病史。

二、临床表现

1.症状描述

(1)患者自述腰部疼痛持续3个月，疼痛多在劳累后加剧，休息后有所缓解。疼痛性质为钝痛，疼痛程度评分为3分（根据视觉模拟评分法，0分为无痛，10分为剧痛）。疼痛部位主要位于腰部左侧，有时向左侧臀部放射。患者曾尝试使用热敷、按摩等方式缓解疼痛，但效果不佳。疼痛发作频率约每日5-6次，每次持续时间为30-60分钟。患者活动受限，如站立、行走和弯腰等动作都感到困难，影响日常生活和工作。

(2)近1个月来，患者腰部疼痛症状加重，疼痛频率增加，持续时间延长。患者每天疼痛发作次数约6-8次，每次疼痛持续时间为40-90分钟。疼痛加剧时，患者会采取坐姿或半躺位以减轻不适，但长时间保持同一姿势也会引起疼痛。此外，患者还伴有轻度恶心和呕吐，但未出现腹泻或便秘等症状。患者曾自行购买止痛药服用，如布洛芬、对乙酰氨基酚等，但疼痛缓解效果有限。

(3)患者近1个月内出现乏力、食欲不振等症状，体重略有下降，约2公斤。患者睡眠质量一般，每晚睡眠时间为6-7小时，入睡困难，易醒。患者工作强度较大，每周工作时长约50小时，长期处于坐姿工作状态，导致腰部负担加重。患者曾于3个月前因腰部扭伤住院治疗，诊断为腰部肌肉劳损，经过休息及药物治疗（包括非甾体抗炎药、肌肉松弛剂等）后，腰部疼痛有所缓解，但未根除。患者现正寻求进一步治疗，以期改善症状，恢复正常生活和工作。

2.体征检查

(1)体格检查时，患者神志清楚，精神状态良好，面色略显苍白。体温37.2℃，