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胸腔穿刺护理操作标准流程

胸腔穿刺术作为临床诊断与治疗胸腔积液、气胸等疾病的重要手段，其操作的安全性与有效性高度依赖于规范的护理配合与精细化管理。作为护理人员，我们不仅是操作的直接参与者，更是患者安全的守护者。以下将详细阐述胸腔穿刺护理的标准流程，旨在为临床实践提供专业指引。

一、术前准备与评估：奠定安全基石

术前充分的准备与全面评估是确保穿刺顺利进行的前提。我们首先要详细查阅患者病历资料，包括其基础疾病、凝血功能、肝肾功能及近期用药史，特别是抗凝药物的使用情况，这对评估出血风险至关重要。与患者的沟通是不可或缺的环节，我们需要耐心细致地解释操作目的、大致过程、可能出现的不适及配合要点，缓解其紧张与焦虑情绪，建立良好的护患信任。同时，严格执行知情同意程序，确保患者充分理解并签署相关文书。

生命体征的测量与记录是基础，包括体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。重点进行胸部体格检查，结合影像学资料（如胸片、CT）明确穿刺部位，通常选择叩诊实音最明显或影像学提示积液/积气最多处，并避开皮肤感染、瘢痕、血管及重要脏器。对于烦躁或不能配合的患者，需提前与医生沟通，评估是否需要镇静处理。

用物准备需严格遵循无菌原则，核对穿刺包有效期及完整性，准备好合适型号的穿刺针、引流管、注射器、无菌手套、消毒用品、局麻药、标本容器以及抢救药品和设备，确保一切处于备用状态。环境准备同样重要，调节适宜的温湿度，保证操作区域清洁、安静，必要时使用屏风遮挡，保护患者隐私。

二、术中配合与护理：精准执行与动态监测

患者的体位摆放直接影响穿刺的成功率与舒适度。通常协助患者取坐位，面向椅背，双前臂置于椅背上，前额伏于前臂，使肋间隙增宽；对于不能坐起者，可取半卧位，患侧上肢上举抱于枕部，充分暴露穿刺部位。我们要确保患者体位稳定且舒适，避免术中移动。

皮肤消毒需严格按照外科无菌技术要求，以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒，范围至少达直径15厘米，待消毒液自然干燥后再进行下一步操作。协助医生打开穿刺包，传递无菌物品时注意保持无菌区域不受污染。当医生进行局部麻醉时，我们要密切观察患者反应，询问有无不适。

穿刺过程中，护理人员应始终陪伴在患者身边，密切监测其面色、神志、呼吸及主诉。嘱患者穿刺过程中切勿咳嗽、深呼吸或转动身体，如有不适立即告知。当穿刺针进入胸腔后，协助固定穿刺针，根据医生指令进行抽液或抽气。抽液/抽气过程中，要注意观察液体性质、颜色，并准确记录引流量。若使用引流袋，需妥善固定，保持引流通畅，并观察引流液的动态变化。

术中需警惕胸膜反应的发生，如患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、恶心、甚至晕厥等症状，应立即通知医生停止操作，协助患者平卧，遵医嘱给予吸氧、皮下注射肾上腺素等对症处理，并密切监测生命体征直至平稳。

三、术后护理与观察：延续安全与促进康复

术毕，拔出穿刺针后，立即用无菌纱布或无菌敷贴覆盖穿刺点，稍加按压片刻，尤其是对于凝血功能欠佳的患者，按压时间应适当延长，防止出血或皮下血肿形成。协助患者取舒适体位，一般建议卧床休息1-2小时，避免剧烈活动。

术后生命体征的监测不容忽视，应每30分钟至1小时测量血压、脉搏、呼吸一次，连续监测2-4小时，直至生命体征平稳。同时，密切观察穿刺部位有无渗血、渗液、皮下气肿等情况，保持敷料清洁干燥，如有污染或渗湿应及时更换。

指导患者术后注意事项，如避免剧烈咳嗽、打喷嚏，防止增加胸腔压力；若出现胸痛加剧、呼吸困难、发热、咳血等异常情况，应立即告知医护人员。对于留置引流管的患者，需妥善固定引流管，保持引流装置密闭、通畅，观察引流液的颜色、性质和量，并做好记录。

穿刺标本应及时正确送检，核对标本信息无误后，连同检验申请单迅速送至检验科，确保检验结果的及时性与准确性。

四、总结

胸腔穿刺护理操作是一项专业性强、风险较高的临床护理技术。从术前的细致评估与充分准备，到术中的精准配合与严密观察，再到术后的持续监测与健康指导，每个环节都需要护理人员具备高度的责任心、扎实的专业知识和娴熟的操作技能。我们应始终将患者安全放在首位，严格遵守操作规程，不断提升护理质量，确保胸腔穿刺术的顺利实施，为患者的诊断与治疗提供有力保障。在日常工作中，还应注重经验总结与持续改进，以适应不断发展的临床需求。