妇科肿瘤放疗进展课件.pptVIP

放疗是治疗妇科恶性肿瘤的主要方法之一对于宫颈癌、阴道癌及某些子宫内膜癌、外阴癌，放疗可作为根治性治疗的方法。放疗也可作为妇癌手术后（宫颈癌、子宫内膜癌）及化疗后（绒毛膜癌）的辅助治疗。这里主要讨论宫颈癌放疗的进展。

一、宫颈癌放疗的基本原则腔内+体外仍是目前的治疗方法。腔内治疗的发展：后装机：HDR放射源：192Ir，252Cf外放射不能替代腔内，从理论到实践腔内的特点：宫颈高剂量，膀胱直肠受量北京、我院（病人多，腔内跟不上，全盆腔60Gy，中央全复发）

Cobalt60Linac3DCRTIMRTIGRTDGRTPRN病人的负担对医生的技术要求我们以常规放疗为基础，而且取得了和国外先进国家相似的疗效！二、体外放射新技术的简要说明

优势：对各类肿瘤转移癌灶的治疗均有好处，达到减轻痛苦延长生命存在问题：影像诊断不能符合目前进展（2008~）二、体外放射新技术的简要说明

(CancerJ2008;14:200–206)

宫颈癌腔内放疗------3D时代2000年~GEC-ESTROGYN工作组3D影像特别是以MRI为基础的宫颈癌近距离治疗计划设计问题，基本概念和术语。按照肿瘤负荷和复发的危险性,提出了不同的CTV的概念。考虑了肿瘤在诊断时和在BT开始时及BT过程中的变化期望目标：对局部晚期的宫颈癌HRCTVD90要求在85Gy局部失败率10%降低G3/G4副作用(10%--5%)

宫颈癌腔内放疗------3D时代

三、新技术适应范围特殊病例：避开小肠，某些特殊器官（肾移植）常规照射，部分区域加量盆腔+腹主动脉旁同期放疗复发灶放疗。放疗后复发疗效差。

四、本院应用情况顺铂周疗。放疗结束时局控率。（初治晚期）紫杉醇+奈达铂同步放化疗+巩固化疗（初治晚期）紫杉醇+顺铂周疗+延伸野放疗（术后多个淋巴结转移）

1.顺铂周疗+放疗结束时局控率

（初治晚期）病例数未控病例局控病例单纯放疗344（11.7%）30同步放化疗282（7%）26

2.紫杉醇+奈达铂同步放化疗+巩固化疗（初治晚期）2007.2~2007.1229例IIB~IIIB中位年龄：48（35~64）岁盆腔外放射(IIB45Gy,III50Gy)后装(IIB50Gy,III35Gy)A点IIB50Gy,III65Gy紫杉醇(35mg/m2)and奈达铂(20mg/m2)qw*6紫杉醇(135mg/m2)and奈达铂(60mg/m2)q3w*4ZhangMQ,LiuSP,WangXE.ConcurrentChemoradiotherapyWithPaclitaxelAndNedaplatinFollowedByConsolidationChemotherapyInLocallyAdvancedSquamousCellCarcinomaoftheUterineCervix:PreliminaryResultsofaPhaseIIStudy.IntJRadiatOncolBiolPhys.2010Mar5.[Epubaheadofprint].

均完成同步放化疗，28/34完成巩固化疗。完全反应率：88%(95%CI,73-96%)2年PFS:82%(95%CI,68-95%)2年OS:93%(95%CI,83-100%)疗效高，耐受性好，值得进入III期前瞻性随机研究。2.紫杉醇+奈达铂同步放化疗+巩固化疗（初治晚期）ZhangMQ,LiuSP,WangXE.ConcurrentChemoradiotherapyWithPaclitaxelAndNedaplatinFollowedByConsolidationChemotherapyInLocallyAdvancedSquamousCellCarcinomaoftheUterineCervix:PreliminaryResultsofaPhaseIIStudy.IntJRadiatOncolBiolPhys.2010Mar5.[Epubaheadofprint].

3.宫颈癌术后延伸野调强同期放化疗II期临床研究初步结果2007年10月~2010年3月IB1~IIA期共36例（1例患者因紫杉醇过敏退组）中位年龄：46岁Ib1：6，IB2：10，IIA：15，IIb：4病理类型：鳞癌31例，腺癌3例，低分化癌1例腹主动脉旁淋巴结清扫24人：15人有腹主动脉旁淋巴结转移，9人仅有髂总淋