心力衰竭的诊断.pptVIP

心力衰竭的诊断成都医学院第一附属医院内一科王秋林1/29/20261

HFCOVR↓↓供血不足肺循环淤血体循环淤血神经体液++VR:venousreturn静脉血回流,静脉回心血量,静脉回流心衰时机体的改变1/29/20262

一、肺循环淤血表现为肺水肿和呼吸困难1/29/20263

（一）呼吸困难呼吸困难的基础：肺淤血，肺水肿呼吸困难的基本机制：1.肺顺应性下降2.通气/血流比例失调3.感受器受刺激4.呼吸道阻力增加1/29/20264

呼吸困难的分类1.劳力性呼吸困难——伴随着体力活动而出现的呼吸困难机制：（1）回心血量↑（2）HR↑，心肌缺血；Hb氧合↓（3）PaO2↓和CO2↑刺激呼吸中枢兴奋1/29/20265

2.端坐呼吸（orthopnea)——患者被迫采取端坐位或半卧位，以减轻呼吸困难机制：平卧位（1）机体下半身静脉回流↑（2）水肿液吸收入血增多（3）横膈上移限制呼吸运动1/29/20266

3.夜间阵发性呼吸困难（paroxysmalnocturnaldyspnea)——夜间入睡后因气闷而被突然惊醒的呼吸困难机制：（1）体位改变（2）迷走兴奋性相对↑（3）入睡后神经反射敏感性↓?1/29/20267

（二）肺水肿——左心衰最严重表现机制1cap血压↑2cap通透性↑1/29/20268

1.静脉淤血和静脉压力↑2.水肿3.肝肿大压痛和肝功能异常二、体循环淤血1/29/20269

三、心输出量不足心功能检测1.心泵功能（?）2.心室舒张末期压力（?）3.心肌收缩功能（?）4.心室舒张功能和顺应性（?）5.心力贮备↓1/29/202610

临床表现1皮肤苍白或发绀2乏力、失眠、嗜睡3尿量减少4心源性休克1/29/202611

心衰类型高排血量型与低排血量型心力衰竭急性与慢性心力衰竭左心衰、右心衰与全心衰收缩性和舒张性心衰、隐匿性心衰1/29/202612

高排血量型与低排血量型心力衰竭高排血量型心力衰竭（highoutputheartfailure)：指在心力衰竭前代偿功能尚好时，其心输出量高于正常，主要由于静脉回流过多，心脏舒张期充盈过度，结果使心输出量相应增高以满足身体的需要，此阶段称为高排血量状态（或称高动力性循环）。常见于甲亢、长期严重贫血、妊娠、脚气病、肺心病等。1/29/202613

高排血量型与低排血量型心力衰竭低排血量型心力衰竭（lowoutputheartfailure)：指患者在休息时其心输出量低于或接近正常，但在运动后心输出量不能相应增加以适应机体的需要，心输出量比正常明显减少。常见于心脏本身的疾病，如心脏瓣膜病、心肌病、冠心病、高血压性心脏病及先天性心脏病等。1/29/202614

急性与慢性心力衰竭急性心力衰竭（acuteheartfailure)：指心脏的收缩及舒张功能在短时间内急剧下降，甚至丧失，心脏代偿功能不能及时建立，故症状凶险。常见于大面积心梗或急性心包填塞，也见于慢性心脏病并发急性病变，如瓣膜穿孔或腱索断裂等，此外严重心律失常也可导致急性心力衰竭。临床表现为肺水肿、心源性休克、昏厥和心脏骤停等。1/29/202615

急性与慢性心力衰竭慢性心力衰竭（chronicheartfailure)：在逐渐降低心脏收缩及舒张功能过程中，可出现各种代偿机理，如心脏肥厚。故慢性心力衰竭在解剖学上虽有异常，但症状较少，典型例子为慢性高血压性心脏病、扩张型心肌病等。▲二者常可互相转化。1/29/202616

左心衰、右心衰与全心衰左心衰：指左心室代偿功能不全而发生的心力衰竭，临床上较为常见，以肺循环淤血为特征。右心衰：单纯的右心衰竭主要见于肺源性心脏病及某些先天性心脏病，以体循环淤血为主要表现。全心衰：左心衰竭后肺动脉压力增高，使右心负荷加重，长时间后，右心衰竭也继之出现，即为全心衰1/29/202617

收缩性和舒张性心衰、隐匿性心衰收缩性心衰（SHF）：指心脏收缩功能不良，不能输出足够的血以满足机体组织代谢的需要。正常心脏指数为2.7-4.3L/(min·m2)，当降至2.0-2.2L/(min·m2)时则可出现周围灌注不足的症状体征，当降至1.8-2.0L/(min·m2)时，则有心源性休克。1/29/202618

收缩性和舒张性心衰、隐匿性心衰舒张性心衰（DHF）：收缩功能正常，而舒张功能异常。▲强调识别有单纯DHF的必要性：治疗措施不同：如洋地黄对单纯DHF无效。对预后的影响：舒张功能受损还能加重收缩功能损1/29/202619

▲左室舒张功能障碍的主要病理生理特点：左室在收缩末期松弛功能受损左室顺应性降低1/29/202