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神经系统检查

371医院魏振宇;一般检查

高级神经活动：意识、精神(记忆、语言、定向力、计算力）

大体：生命体征、皮肤、头、面、颈、躯干、四肢

脑膜刺激征

颅神经

运动系统

感觉系统

反射：

自主神经（植物神经）功能;嗜睡：

昏睡：

昏迷：;浅昏迷

强烈刺激有痛苦表情及躲避反应，生理反射存在，生命体征（VS）平稳。

中昏迷

对外界反应↓，生理反射↓，VS不稳，可伴去脑强直。

深昏迷

对外界反应（-），各种生理反射（-），VS不稳。

;谵妄

觉醒水平、注意力、定向力、知觉、智能、情感的极大紊乱

焦虑、幻觉、恐怖、妄想

发热

见于：急性弥漫性脑损伤、中毒

模糊

淡漠、嗜睡、注意力缺陷

见于：缺血性卒中、代谢性脑病、感染、发热、高龄术后;部位：大脑皮质弥漫性损害

原因：缺氧性脑病、皮质损伤广泛的CVD或外伤。在恢复过程中，皮质下中枢受损轻先恢复，大脑皮质受损重处于抑制状态。;部位：大脑与中脑，桥脑间联系中断；

原因：脑疝，中脑病变；

表现：

同去皮质强直

四肢伸直强直;部位：脑干上部或丘脑网状激活系统病变，大脑半球及传出通路正常;失语

构音障碍;定义：

由于大脑皮质言语功能区病损使说话、听话、阅读、书写能力残缺或丧失。

言语中枢：

言语运动中枢：中央前回下部

言语感觉中枢：颞上回后部

书写中枢：额中回后部

阅读中枢：顶叶角回;运动性失语

感觉性失语

失写

失读

命名性失语（健忘性失语）;定义：

由于发音肌肉瘫痪、共济失调、肌张力增高引起。

病因：

肌肉疾病：肌炎，MG，肌营养不良

下运动神经元疾病：

上运动神经元病：

锥体外系疾病：

小脑疾病：;;外观，大小

外伤，缺损

静脉充盈

局部压痛

血管杂音

小儿：前囟张力，颅缝

;强直

颈椎压痛

活动受限

颈动脉搏动，杂音;畸形：脊柱裂，脊膜膨出，ARNOLD-CHIARI畸形

变形：侧弯，后突

压痛：;颈强：头侧弯3横指

克匿格（Kernig）：135°疼痛为阳性

布鲁金斯基（Brudzinski)

;脑膜刺激征;12对

I、II—大脑

III—XII——脑干;闭目、压闭一侧鼻孔

有气味、无刺激

挥发性芳香物质—松节油、樟脑油、香水、烟、牙膏、茶叶：刺激嗅神经

禁用福尔马林、氨水、醋酸、薄荷、酒精—刺激三神经末梢;视力：

近视力

视力表：0.1-1.5;视力减退1.0

视力表--手指数--指动--光感

远视力:分数表示（n/10）

分母：正常人10米能看清的一行

分子：病人在n米可看到正常人10米能看清的一行;视野：

手试法：颞90，鼻60，上60，下70

视野计;眼底：

背光而坐：右-右、左-左

视神经乳头：大小、色泽、形状、边界、水肿

黄斑边缘及中心凹

视网膜：渗出、出血；动静脉比例2/3，交叉。;;异常眼底;外观：眼裂大小，上睑下垂，眼球突出，下陷，斜视和同向偏斜

瞳孔：形状，大小，对称，光反应（直接，间接）,调节辐辏反射

眼球运动：受限，眼位，复视，眼震

;瞳孔：

大：动眼神经麻痹、（沟回疝）、视神经、视交叉损伤所致的全盲

小：HORNER

对光反射：

视神经--同侧直接光反射和对侧间接光反射消失

动眼神经--同侧直接间接光反射均消失;动眼神经麻痹;;面部感觉：

周围型：三叉神经干受损，分布范围内痛、温，触均障碍；

中枢型：三叉神经核，同心形排列，分离性感觉障碍（触觉保留）

运动（咀嚼肌群的运动）：咬肌-颞肌，张口-翼肌

反射：

角膜反射：直接，间接（三叉感觉--脑桥中枢--面神经运动）

下颌反射：脑干上运动神经元病变时，反射增强;面部感觉;翼肌肌力;角膜反射;运动：

额纹，眼裂，鼻唇沟，口角

皱眉，闭眼，露齿，鼓腮，吹口哨

中枢性/周围性：

味觉：舌前2/3味觉

;周围性面瘫;中枢性面瘫;蜗神经

前庭神经;粗测--耳语、表音、音叉

音叉：判断耳聋性质（神经性、传导性）

RINNE：AC?BC：传导性耳聋；

ACBC：神经性耳聋

WEBER：外耳或中耳--患侧强，内耳或神经损害--健侧强

电测听;损害时眩晕、眼震、呕吐、平衡失调

前庭实验：旋转实验

变温实验;运动：发音、吞咽、饮水、软腭及悬雍垂的位置

感觉：触软腭及咽后壁；舌后1/3味觉

咽反射：

正常--作呕反应

神经损害--减弱或消失;核上损害：两侧损害--假性球麻痹，见于双侧CVD

核性和核下损害：一侧/双侧：真性球麻痹;转颈--胸锁乳突肌

耸肩--斜方肌;伸舌：偏斜、舌肌萎缩、肌束颤动

核上损害：偏向健侧，无萎缩及纤颤，伴偏瘫和中枢性面瘫。两侧损害伸舌困难。

核性及核下性损害：偏向患侧，伴肌肉萎缩及纤颤。;肌力

肌张力

肌容积

共济运动

不自主运动

姿势和步态;0-5级六级分级法

0级：完全瘫痪

1级：肌