心力衰竭大课课件.pptVIP

心力衰竭的定义;心力衰竭的定义;心力衰竭的病因;心力衰竭的病因;心力衰竭的病因;心力衰竭的病因;心力衰竭的病理生理;Frank-Starling机制;心肌肥厚;神经体液的代偿机制;二、心力衰竭时各种体液因子的改变;三、心脏舒张功能不全的机制;四、心肌损害和心室重构;心力衰竭的类型;左心衰指左心室代偿功能不全而发生的心力衰竭，以肺循环淤血为特征

单纯右心衰主要见于肺心病及某些先心病，以体循环淤血为主要表现

左心衰后肺动脉压力增高，右心衰继之出现为全心衰;急性心衰因急性的严重心肌损害或突然加重的负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生衰竭

慢性心衰有一个缓慢的发展过程，一般有代偿性心脏扩大或肥厚及其代偿机制;收缩性心衰指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，出现肺循环/体循环淤血的表现

舒张性心衰指心肌收缩力尚可使心排血量维持正常，由于异常增高的左心室充盈压，使肺静脉回流受阻，导致肺循环淤血;心功能分级方案;心力衰竭分期;第一节慢性心力衰竭;临床表现（1）;临床表现（2）;临床表现（3）;临床表现（4）;实验室检查(1);实验室检查(1);实验室检查(2);2008年ESC心衰指南怀疑心衰患者诊断流程;实验室检查(3);实验室检查(4);实验室检查(5);诊断及鉴别诊断;心力衰竭诊断心功能分级举例;心力衰竭诊断心功能分级举例;诊断及鉴别诊断;诊断及鉴别诊断;心力衰竭：治疗模式的转变;治疗（1）;冠脉介入治疗;治疗（2）;治疗（3）;治疗（4）;1、噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪

作用于远曲小管，抑制钠的再吸收

2、袢利尿剂：速尿

作用于Henle袢的升支，排钠排钾

3、保钾利尿剂：

安体舒通(aldactone)

作用于肾远曲小管，干扰醛固酮作用

氨苯喋啶

直接作用于肾远曲小管，排钠保钾

阿米诺利：直接作用于肾远曲小管;1、小静脉扩张剂：

硝酸甘油0.3-0.6mg

硝酸异山梨酯5-10mg

2、小动脉扩张剂：

α受体阻滞剂：

酚妥拉明、乌拉地尔

直接舒张血管平滑剂的制剂

血管紧张素转换酶抑制剂;治疗（5）;洋地黄类药物;洋地黄制剂的选择

1、地高辛（digoxin）

口服0.25mg，2-3小时血浓度高峰，4-8小时获???大效应；85%肾脏排泄，10-15%胆道排泄，半衰期1.6天，7天血浓度达到稳态

地高辛用法0.125-0.25mg/d

2、毛花甙丙（cedilanid）

静脉注射后10分钟起效，1-2小时达高峰

0.2-0.4mg稀释后静注

3、毒毛花甙K5分钟起效;洋地黄制剂的选择

1、地高辛（digoxin）

用法0.125-0.25mg/d

2、毛花甙丙（cedilanid）

静脉注射后10分钟起效，1-2小时达高峰

0.2-0.4mg稀释后静注

3、毒毛花甙K5分钟起效;应用洋地黄的适应证

1、主要适应证是心力衰竭

对冠心病、高心病、瓣膜病、先心病心衰较好

对代谢异常而发生的高排血量心衰欠佳，如贫血性心脏病，甲亢性心脏病等。

2、肺心病慎用

3、肥厚型心肌病禁用

;洋地黄中毒及其处理

1、影响洋地黄中毒的因素

安全窗很小

心肌缺血缺氧时中毒剂量更小

低钠低钾低镁易引起中毒

肾功能不全也是引起中毒的原因

心血管药物如胺碘酮、异博定、阿司匹林等降低地高辛肾排泄率而致中毒;2、洋地黄中毒表现

最重要的反应是各类心律失常：

心肌兴奋性过强：室早二联律、非阵发交界性心动过速、房早、心房颤动

传导系统的阻滞：房室传导阻滞

胃肠道反应：恶心、呕吐

中枢神经的症状：视力模糊、黄视、倦怠

洋地黄血药浓度（治疗剂量为1-2ng/ml）;3、洋地黄中毒的处理

立即停药

单发室早、、第一度AVB停药后常自动消失

对快速性心律失常，低血钾者静脉补钾补镁

血钾不低者用利多卡因或苯妥英钠

对传导阻滞及缓慢性心律失常，阿托品0.5-1mgiv;1、肾上腺能受体兴奋剂

多巴胺：较小剂量（2?g/kg.min)增加心肌收缩力、血管扩张、肾小动脉扩张、心率加快不明显

多巴酚丁胺:兴奋?1受体增加心肌收缩力、血管扩张不明显

2、磷酸二酯酶抑制剂：抑制磷酸二酯酶活性，cAMP增加，Ca2+内流增加，心肌收缩力增加

米力农（milrinone）：0.5?g/kg.min静脉滴注

在慢性心衰加重时短期静脉应用非洋地黄类正性肌力药物，改善心衰症状，渡过危险期;治疗（6）;治疗（7）;治疗（8）;治疗（9）;第二节急性心力衰竭;病因和发病机理;二尖瓣狭窄;临床表现;治疗;谢谢！;谢谢大家！