血管活性药的配置和使用演示.pptVIP

硝酸甘油（NiteracidGansuoil，NTG）

一氧化氮（NO）供体在平滑肌细胞内经谷胱甘肽转移酶的催化释放出NO松弛平滑肌，以对血管平滑肌的作用显著扩张静脉、小动脉、冠脉抗血小板聚集抑制心室重构ACS急性心衰或慢性心衰加重高血压急症CABG围手术期经皮冠脉造影或介入术中起始剂量5～10ug/min，每3～5分钟以5～10ug/min的步距递增剂量，剂量上限一般不超过200ug/min。现在是26页\一共有37页\编辑于星期日血管活性药的配置和使用课件现在是1页\一共有37页\编辑于星期日血管活性药物概述12药物的配置及调节3临床使用注意事项4学习内容药物的作用机制现在是2页\一共有37页\编辑于星期日什么是血管活性药物现在是3页\一共有37页\编辑于星期日定义通过调节血管舒缩状态，改善血管功能和改善微循环血流灌注而达到治疗目的的药物现在是4页\一共有37页\编辑于星期日迅速提高血压，改善心脏和脑血流灌注改善肾脏和肠道等内脏器官血流灌注

理想的血管活性药物现在是5页\一共有37页\编辑于星期日对血管紧张度的影响心脏变力效应心脏变时效应作用机制现在是6页\一共有37页\编辑于星期日分类对血管的不同作用以临床实际作用血管收缩剂血管扩张剂血管加压药血管扩张剂正性肌力药—多巴胺、去甲肾硝普钠、酚妥拉明间羟胺、肾上腺素、异丙肾多巴酚、米力农、洋地黄类硝酸甘油、乌拉地尔现在是7页\一共有37页\编辑于星期日常用药物多巴胺肾上腺素多巴酚丁胺去甲肾上腺素酚妥拉明硝酸甘油硝普钠现在是8页\一共有37页\编辑于星期日多巴胺（Dopamine，DA）0.5～2ug/kg/min2～10ug/kg/min＞10ug/kg/min小剂量小至中剂量大剂量兴奋多巴胺受体尿量可能增多兴奋β1受体轻度的正性肌力作用，心率和血压无明显变化直接兴奋β1受体间接促使去甲肾释放每搏输出量（SV）↑心脏指数（CI）↑心率（HR）↑SBP↑DBP无明显变化兴奋α受体外周血管阻力↑心排血量↑SBP、DBP↑肾血管收缩尿量反而减少现在是9页\一共有37页\编辑于星期日小剂量多巴胺对肾脏的作用小剂量（＜3ug/kg/min）多巴胺可选择性扩张肾动脉并促进尿钠排出，但这是不确定的[1]急性心衰应用增加肾血流的药物，如小剂量多巴胺，改善利尿效果，但益处不明确[2]脓毒血症患者不推荐使用小剂量多巴胺来保护肾功能。（1A级）[3][1]2012ESC急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南[2]中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[3]2008国际严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南现在是10页\一共有37页\编辑于星期日充分利用其剂量-作用关系多巴胺应用各种类型休克，尤其适用于伴有肾功能不全、心排量低的患者心肺复苏中和自主循环恢复后伴发的低血压心力衰竭机械通气时的辅助治疗现在是11页\一共有37页\编辑于星期日由于CI增加使通气功能不全肺区域血流增加，可能增加肺内分流由于减少静脉床容积，肺小动脉嵌压增加，诱发或加重肺充血，减少CI减少内脏血液灌注较高剂量下心率增快，诱发或加重室上性和室性心律失常，心脏作功增加使心肌耗氧和心肌乳酸产生增加，可能加重心肌缺血副作用现在是12页\一共有37页\编辑于星期日多巴酚丁胺（Dobutamine,Dobu）D-异构体L-异构体兴奋β1β2、α1受体CO、CI↑SVR↓心肌耗氧量增加不明显多巴胺前体合成的儿茶酚胺增快心率改善心功能现在是13页\一共有37页\编辑于星期日多巴酚丁胺应用充血性心力衰竭心脏手术后低排高阻型心功能不全急性心梗并低心排量感染性休克现在是14页\一共有37页\编辑于星期日多巴胺多巴酚丁胺心率↑↑心搏出量↑↑↑肺动脉契压↑↓末梢循环阻力↓↓平均动脉压↑↑肾动脉扩张↑↑—现在是15页\一共有37页\编辑于星期日肾上腺素（Epinephrine，Epi）

强效的正性肌力药物HR、SV↑肾脏与皮肤血管强烈收缩，骨骼肌血管舒张心肺复苏和抢救过敏性休克的首选药1234现在是16页\一共有37页\编辑于星期日适应症小剂量：0.01~0.05μg/kg.min中剂量：0.05~0.1μg/kg.min大剂量：0.1~0.5μg