外科护理(048)(正高级)高级卫生专业技术资格考试应考重点解析.docxVIP

高级卫生专业技术资格考试外科护理(048)(正高级)备考要点

一、考试概况与核心要求

1.1考试定位

层级：正高级职称（主任护师）

性质：考评结合，笔试+答辩+业绩评审

核心要求：具备系统的外科护理理论、精湛的专业技能、卓越的疑难危重病人管理能力、较强的科研教学水平

1.2能力要求

临床能力：解决外科护理领域复杂疑难问题，指导下级护士

管理能力：护理单元/专科护理质量管理、风险控制

教学能力：承担国家级/省级教学任务，培养专科人才

科研能力：主持省部级以上课题，发表高水平论文

二、外科护理基础理论体系

2.1外科患者围手术期管理核心理论

加速康复外科(ERAS)：多模式镇痛、早期进食、早期活动、限制性输液

损伤控制性复苏：严重创伤患者的分期处理原则

目标导向液体治疗：血流动力学监测与液体管理

营养风险评估：NRS-2002、MUST工具在围术期应用

血栓风险评估：Caprini评分、Wells评分及预防措施

2.2感染控制与预防

SSI预防Bundle：抗菌药物时机、血糖控制、体温管理、氧疗

多重耐药菌(MDRO)：CRE、MRSA、VRE感染防控策略

中央导管相关血流感染(CLABSI)：集束化预防措施

手术部位感染深度管理：切口分类、风险分层、预防性抗生素选择

2.3疼痛管理高级理论与实践

多模式镇痛方案：NSAIDs、阿片类药物、神经阻滞联合应用

术后镇痛并发症：呼吸抑制、尿潴留、恶心呕吐的预防与处理

疼痛评估工具：适用于特殊人群（老年、儿童、ICU谵妄患者）

慢性术后疼痛(CPSP)：机制、高危因素、预防策略

三、专科护理精要（分系统）

3.1普通外科护理

胃肠外科

胃癌根治术：围术期营养支持、D2淋巴结清扫术后并发症观察

结直肠癌：ERAS路径实施、肠造口高级护理技术、造口并发症处理

重症胰腺炎：坏死组织感染监测、引流管护理、营养序贯治疗

肠瘘管理：双套管负压冲洗、腹腔感染控制、营养支持

肝胆胰外科

肝移植：术后免疫抑制剂管理、排斥反应监测、血管并发症观察

胰十二指肠切除术(Whipple)：胰瘘风险分级、血糖波动管理、营养通路建立

门脉高压症：TIPS术后肝性脑病预防、食管胃底静脉曲张破裂急救

肝癌消融治疗：射频/微波消融后并发症（出血、胆瘘、肝脓肿）

甲状腺乳腺外科

甲状腺癌根治术：喉返神经损伤评估、甲状旁腺功能监测、低钙血症处理

乳腺癌综合治疗：PICC/输液港全程管理、淋巴水肿综合消肿治疗(CDT)

前哨淋巴结活检：术后淋巴漏、上肢功能康复

3.2心胸外科护理

心脏大血管外科

冠状动脉搭桥术(CABG)：桥血管通畅性监测、抗凝管理、IABP护理

瓣膜置换术：华法林抗凝INR目标值、机械瓣vs生物瓣护理差异

主动脉夹层：术前血压控制目标、术后脊髓缺血监测、器官灌注评估

心脏移植：右心功能不全管理、急性排斥反应监测、长期随访

胸外科

肺癌根治术：肺不张预防、支气管胸膜瘘识别、肺康复训练

食管癌：三切口术后吻合口瘘监测、营养通路选择、反流性食管炎管理

肺移植：原发性移植物功能障碍(PGD)、气道吻合口并发症

3.3神经外科护理

重型颅脑损伤：颅内压(ICP)监测、脑氧监测、亚低温治疗护理

脑动脉瘤夹闭术：脑血管痉挛监测（TCD、临床症状）、DCI预防

垂体瘤经鼻蝶手术：脑脊液漏识别、尿崩症管理、激素替代治疗

癫痫持续状态：气道管理、用药方案（丙泊酚、咪达唑仑）、并发症预防

3.4骨科护理

脊柱脊髓损伤：脊髓休克vs脊髓损伤鉴别、神经功能ASIA分级、压疮预防

关节置换术：DVT机械预防与药物预防、假体周围感染(疑似时抗生素使用)

骨盆骨折：失血性休克评估、血管栓塞术后护理、长期卧床并发症

骨肿瘤保肢手术：新辅助化疗护理、假体置换术后功能康复

3.5泌尿外科护理

肾移植：移植肾排斥反应（超急性、急性、慢性）、免疫抑制剂血药浓度监测

膀胱癌根治术：尿流改道方式选择、肠代膀胱功能训练、电解质紊乱纠正

前列腺癌：内分泌治疗副作用、骨转移疼痛管理、尿失禁康复

3.6烧伤与整形外科护理

大面积烧伤：液体复苏公式、创面护理（生物敷料、Meek植皮）

烧伤脓毒症：诊断标准、液体管理、营养支持（高蛋白、高热量）

瘢痕挛缩：压力治疗、康复训练时机、心理干预

四、疑难重症护理关键技术

4.1多器官功能障碍综合征(MODS)

序贯评估：SOFA评分动态监测、器官支持优先级

护理重点：液体复苏目标、呼吸机相关性肺炎预防、CRRT护理

营养策略：早期肠内营养耐受性评估、滋养性喂养

4.2严重创伤护理

损伤控制性手术：致命三联征（低体温、酸中毒、凝血障碍）干预

创伤性凝血病：TEG/ROTEM指导成分输血、钙剂补充

创伤性休克：限制性液体复苏、允许性低血压、血管活性药物选择

4.3脓毒症与感染性休克

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