呼吸衰竭-11课件.pptVIP

一概述;PiO2150mmHg;（二）概念

呼吸衰竭（respiratoryfailure):

任何原因引起外呼吸功能严重障碍，机体在海平面、静息状态下、吸入空气条件下，PaO2低于60mmHg或伴有PaCO2高于50mmHg，并出现一系列功能代谢紊乱的病理过程。;呼吸衰竭指数（respiratoryfailureindex,RFI）;（三）分类

1.根据呼吸衰竭发生速度分类：

（1）急性呼吸衰竭：机体来不及代偿，以缺氧、酸碱平衡紊乱为主。

（2）慢性呼吸衰竭：机体代偿，失代偿PaO2↓PaCO2↑。

2.根据原发病变部位不同分类：

（1）中枢性：抑制呼吸中枢或影响N传导功能，使呼吸动力↓，通气功能障碍。

（2）外周性：呼吸器官本身病变所致，通气与换气功能都可障碍。;3.根据发病机制分类：

（1）通气障碍性呼吸衰竭：包括限制性通气障碍、阻塞性通气障碍。PaCO2↑、PaO2↓

（2）换气障碍性呼吸衰竭：包括弥散障碍、通气与血流比例失调、解剖分流增加。PaO2↓

4.根据血液气体成分分类：

（1）Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2↓(低氧血症)

（2）Ⅱ型呼吸衰竭：PaCO2↑、PaO2↓(高碳酸血症)

;二呼吸衰竭的原因与发病机制;;（一）肺通气功能障碍;（一）肺通气功能障碍：

1.限制性通气不足(restrictivehypoventilation)：

（1）概念：指因吸气时肺泡扩张受限制而引起的肺泡通气不足。

（2）原因与发病机制：

呼吸动力不足：呼吸中枢疾患、呼吸肌疾患。

胸廓胸膜肺的顺应性↓：胸廓、胸膜疾患，

肺部疾患：肺纤维化、

肺泡表面张力↑

(肺泡表面活性物质↓：合成↓、消耗↑)。;2.阻塞性通气不足(obstructivehypoventilation)：

（1）概念:由于呼吸道狭窄或阻塞，使气道阻力增加引起的通气障碍，称为阻塞性通气不足。

（2）原因与发病机制:

a)中央气道阻塞：

胸外可变阻塞－可引起吸气困难

(inspiratorydyspnea)

胸内可变阻塞－可引起呼气困难

(expiratorydyspnea)

b)外周气道阻塞：

又称小气道阻塞－可引起呼气困难

3.血气变化：PaO2下降，PaCO2升高。;（二）肺换气功能障碍

1.弥散障碍(diffusionimpairment)：

(1)概念：肺泡气与血液中气体经肺泡膜进行交换的过程发生障碍。

(2)原因与发病机制：

1）肺泡膜面积减少：肺不张，肺实变，肺叶切除等。

2）肺泡膜厚度增加：肺水肿，肺泡透明膜形成，肺纤维化，肺泡毛细血管扩张等。

弥散时间缩短;PO2;(3)弥散障碍血气变化;2.肺泡通气与血流比例失调

(ventilation-perfusionimbalance)：

(1)部分肺泡通气不足（功能性分流）

(functionalshunt)：

1）概念：病变部位肺泡通气显著减少，而血流正常，流经此处的静脉血没有充分氧合便流进动脉血。这种情况类似动-静脉短路，称为功能性分流，又称静脉血掺杂。

V↓/Q＜0.8

2）原因与发病:;3）功能分流时动脉血的血气变化：

病变肺区健康肺区全肺

V/Q0.80.8=0.80.80.8

PaO2↓↓↑↑↓

CaO2↓↓↑↓

PaCO2↑↑↓↓N↓↑

CaCO2↑↑↓↓N↓↑

;(2)部分肺泡血流不足（死腔样通气）