肺外结核诊治概况课件.ppt

;;1.细菌学检查新方法；

2.病理学检查新方法；

3.免疫学检查新方法；

4.生物化学检查新方法。;1、痰涂片→荧光染色法。阳性级别：千级。

2、快速培养→快速检出。BACTECMGIT960系统。

优点：（1）阳性标本时间短，平均9天，鉴定、药敏平均时间4天。（2）阳性标本检出率高，比传统方法提高10%。（3）标本范围广，痰、体液、胸腹水、脑脊液、组织块状标本及其它非血液标本。;;分子病理学应用：

1、MTB-DNA检测、PCR；

2、结核分枝杆菌基因测序。;1、r干扰素释放试验IGRAS：感染后记忆T细胞长期存在，再次受抗原刺激后迅速增殖后成效应T淋巴细胞：分泌IFn-r，结核分枝杆菌RDI和RD16反编码的蛋白，卡介苗中缺失该蛋白。

2、结核抗原测定：脑脊液、ELISA（双抗体夹心酶联免疫吸附试验）。

3、循环免疫复合物（CIC）测定：LgG、抗原和抗体发生特异性结合，形成结合体CIC测血清结核抗体阴性。;

溶菌酶LZM测定：结核＞30ug∕ml，癌＜30ug∕ml；

PLZM／SLZM:结核＞1，癌＜1。;结核分枝杆菌是结核病的病原菌。因此，结核分枝杆菌是诊断结核病的金标准。它会导致一系列病理、生理、影像、免疫等方面的改变；结核病诊断的次金标准是病理学改变，影像学、临床症状、免疫学、细胞学等也有重要的参考意义。现代医学已进入循证医学时代，诊断疾病必须要以证据为支持。;;结核性脑膜炎、颅内结核球；主要讲述结核性脑膜炎

1.确定是否有脑膜炎

临床症状+脑膜刺激征

2.是什么类型的脑膜炎

结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、隐球菌脑膜炎、假性脑膜炎、癌性脑膜炎等。;1）亚急性起病（1~2周），症状逐渐加重；

2）脑脊液特征：两低两高（蛋白、细胞计数升高，糖、氯化物降低；细胞计数升高很少1*109/L，细胞类型：早期以中性粒细胞为主，1~2周后变为以淋巴细胞为主，和隐球菌脑膜炎类似）。;;①确诊：脑脊液中找到结核杆菌；

②临床诊断：临床表现+典型的脑脊液改变+血行播散性肺结核；

③高度疑诊：临床表现+典型脑脊液改变+其他部位结核病；

④疑诊：临床表现+典型脑脊液改变。;A临床：发热和头痛14天（必备条件）；呕吐、感觉改变或部分丧失（非必备条件）。B脑脊液：淋巴细胞计数20*10/L，淋巴细胞占优势0.6,蛋白1000mg/L，糖血糖的60%，隐球菌和恶性细胞检查阴性。C放射学：头部CT检查符合以下两条或更多：①脑基底部或大脑外侧裂渗出；②脑积水；③脑梗死；④脑回增强。D神经系统以外的结核：有放射学或细菌学检查的依据，或组织病理学检查有干酪样坏死存在的活动性肺结核、胃肠道结核、泌尿生殖系结核淋巴结核、骨关节结核或皮肤结核。;1）.确诊结核性脑膜炎：①具备临床标准A者；②CSF中分离到结核杆菌或组织学确诊；

2）.高度可能结核性脑膜炎：①具备临床标准A者；②具备BCD的3条标准；

3）.可能结核性脑膜炎：①具备临床标准A者；②具备BCD的2条标准；

4）.或许结核性脑膜炎：①具备临床标准A者；②具备BCD的1条标准。;1）结核性脑膜炎分型：

①脑膜炎型：最常见，可分为无明显梗阻、有梗阻和重度梗阻3类；

②脑内结核瘤型；

③脊髓型；

④混合型。

;;;;1）上述的4条的任何一条都可以立即开始抗结核治疗，结核性脑膜炎早期抗结核治疗非常关键，至少抗结核治疗18个月；

2）大剂量激素：激素应用时间3~6个月，按强的松1~1.5mg/kg.d使用，脑脊液蛋白含量正常后减半；

3）颅内高压的处理：药物、侧脑室引流的应用；

4）鞘内给药治疗；

5）脑代谢活化剂的应用；

6）脑动脉炎：缺血性脑血管的治疗。;

结缔组织病、结核性、病毒性、肿瘤性、化脓性；特别是和肿瘤性心包积液的鉴别较为困难：外观与结核性胸膜炎相反，肿瘤多为转移性。

肿瘤性心包积液在积液中较易查到肿瘤细胞。;1）大多数慢性起病，少数可急性起病，胸痛不明显；

2）有心包积液并呈渗出性；

3）ADA升高对诊断提示意义较大；

4）积液中结核杆菌阳性率低，心包活检意义大；

5）多可查出心包外结核；

6）抗结核治疗有效。;;1）抗结核治疗≧18个月，全程强化；

2）抽尽心包积液或引流管引流或开窗引流；

3）激素治疗不少于3月；

4）发展成缩窄性心包炎要手术治疗（心包剥脱术）。;1.临床表现：早期不明显，中期局部疼痛，晚期全身结核中毒症状+局部症状：疼痛、活动受限、畸形、窦道压迫、脓肿；

影像学表现：骨质破坏，关节间隙狭窄+椎旁脓肿，无骨膜反应、无成骨，基本可以确诊。

;;;1.必须和克罗恩病相鉴别：鉴别要点

;;1.病程演变：早期结核杆菌侵犯肾皮质可能无泌尿系临床症状，尿中能找到结核分枝杆菌