冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)培训课件.ppt

粥样斑块的发生发展;正常血管结构;

Plaqueformation：

1—vascularendotheliummodification

;Plaqueformation

2—Fattystreak;Plaqueformation

3—Fibrouscap;Plaqueformation

4—Lipidcore;Plaqueformation

plaquerupture;概述

;本病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者较多。在欧美国家本病极为常见，美国约有700万人患本病，每年约50余万人死于本病，占人口死亡数的1/3一l/2，占心脏病死亡数的50％一75％。在我国，约占心脏病死亡数的10％一20％，其中以北京、天津最高。但近年有明显增多的趋势;50%冠心病;;冠心病分型（1979）;近年临床医学趋于分型;

;稳定型心绞痛;发病机制;发病机制;①1、2、3支冠脉管腔直径减少70%,各占25%;左冠状动脉主干占5%-10%；②痉挛、冠状循环的小动脉病变占15%

心绞痛之前，常有血压增高、心率增快、肺动脉压和肺毛细血管压增高的变化。发作时可有左心室收缩力和收缩速度降低、射血速度减馒、左心室收缩压下降、心博量和心排血量降低、左心室舒张末期压和血容量增加等左心室收缩和舒张功能障碍的病理生理变化。左心室壁可呈收缩不协调或部分心室壁有收缩减弱的现象。;

临床表现

;诱因：发作常由体力劳动或情绪激动(如愤怒、焦急、过度兴奋等)所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时，而不在一天或一阵劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间痛阈较低有关。

持续时间：疼痛出现后常逐步加重，在3-5min内渐消失，很少超过15分钟

缓解方式:一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解。舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。;体征

心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦感、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。可有暂时性心尖部收缩期杂音，是乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全所致，第二心音可有逆分裂或出现交替脉;实验室和其他检查;心脏x线检查;心电图（electrocardiography）;心绞痛发作时心电???;

;放射性核素检查;冠状动脉造影（CAG）;冠状动脉造影（CAG）;其他检查;IVUS血管短轴图示;血管内超声显像;血管内超声的应用;斑块内出血;斑块表面光滑的纤维帽呈局灶、线样中断并向斑块内延伸或斑块与管壁分离,表现为无回声的裂隙样区域。;诊断;鉴别诊断;心绞痛分级;预后;治疗;二、缓解期的治疗

1．一般治疗：尽量避免诱致发作的因素；调节饮食，禁绝姻酒。调整日常生活与工作量；减轻精神负担；保持适当的体力活动，但以不致发生疼痛症状为度

2．药物治疗：使用作用持久的抗心绞痛药物，以防心绞痛发作，可单独选用、交替应用或联合应用下列认为作用持久的药物;(1)硝酸酯制剂

①消心痛

②单硝酸异山梨醇酯(isosor-bide5-mononitrate)，丽珠欣乐，鲁南心康

③长效硝酸甘油制剂

(2)β受体阻滞剂

①美托洛尔(metoprolol),倍他乐克，开始6.25mg，逐渐达50mg-100mg，3次/d；

②阿替洛尔(atenolol),氨酰心安，开始6.25mg，逐渐达50mg-100mg，2次/d；

注意：①本药应小剂量开始；②停用本药时应逐步减量；③低血压、支气管哮喘以及心动过缓、Ⅱ度房室传导阻滞;急性心脏泵衰竭Ⅱ度以上者不宜用;(3)钙通道阻滞剂

①维拉帕米(verapamil)40mg，3次/d

②硝苯地平(nifedipine)10-20mg，3次/d

③地尔硫卓(diltiazem)30-90mg，3次/d

治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好

(4)调脂治疗:舒降之,立普妥等

(5)中医中药治疗

苏合香九、苏冰滴丸、宽胸丸、保心丸、痹香保心九等最为常用

;(6)其他治疗

①高压氧治疗增加全身的氧供应，可使顽固的心绞痛得到改善

②体外反搏治疗可能增加冠状动脉的血供，也可考虑应用

③兼有早期心力衰竭或因心衰而诱发心绞痛者，宜用快速作用的洋地黄类制剂;3.外科手术治疗

主动脉—冠状动脉旁路移植手术（coronaryarterybypassgraftingCABG）,本手术目前在冠心病发病高的国家中已成为最普通的择期性心脏外科手术

;CABG适应症;