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心力衰竭的诊断与治疗

心力衰竭是心脏病治疗的最后大战场Braunwald

无症状症状性心力衰竭分类及其死亡危险冠心病高血压瓣膜病原发性心肌病ClassIClassIIClassIVClassIII既往心梗糖尿病合并高血压既往心衰住院史临床稳定期临床上难治性、反复住院治疗的心衰死亡率无症状－轻度中度严重20%/5年25%/2.5年50%/1年NYHA

心力衰竭分期心力衰竭高危期:STAGEA 具有发展成心力衰竭的高度危险STAGEB 无症状左室功能异常心力衰竭期:STAGEC 曾经或现有心力衰竭症状STAGED 心力衰竭终末阶段

心力衰竭分期是NYHA分级的补充，但不能替代NYHA分级NYHA分级–在具体病人可上下变动(对治疗的反应和/或疾病进程不同)分期–随心脏重构加重只能进展

心力衰竭已经成为日益严重的公共卫生问题美国资料心力衰竭人数：500万人每年新诊断心力衰竭人数：55万人每年因心力衰竭门诊：12-1500万人每年因心力衰竭住院日：650万天2001年主要死于心力衰竭者：5.3万人

心力衰竭是老年疾病美国资料年龄超过65岁：心力衰竭患病率1%心力衰竭是老年医疗保险最常见的诊断疾病心力衰竭诊治费用是老年医疗保险中耗资最高的疾病

城市乡村P1.1%0.8%0.054北方南方P1.4%0.5%0.01女性男性P1.0%0.7%0.05中国成年人慢性心力衰竭患病率调查ChinJCardiol.2003;31:3-6.

心力衰竭病因演变诊断策略治疗评估预防为首

感染心律失常水钠潴留体力过劳情绪激动环境气候的急剧变化心脏负荷增加（妊娠分娩等）不适当减药或停药（洋地黄利尿剂等）合并甲亢贫血肺栓塞诱发/加重症状的因素

中国慢性心力衰竭病因学的变化数据取自中国不同城市的42个中心ChinJCardiol,2002;30:450-454例数=10,714冠心病高血压风湿性瓣膜病其他

心力衰竭的诊断策略

临床表现-症状呼吸困难劳力下降液体潴留-体征心脏扩大肺部啰音奔马律基础病变-全面采集病史、体格检查提供病因线索（冠心病、心脏瓣膜病、高血压、心肌病、先心病、甲亢等）心力衰竭诊断（一）

评价结构和功能异常：－完整的病史和体格检查－心脏远达片（心胸比）－二维超声心动图及多普勒检查－放射性核素心室显影－BNP心力衰竭诊断（二）

诊断心包、心肌或心脏瓣膜疾病心脏几何形状室壁运动情况LVEDV/LVESV,LVEDD/LVESD,LVEF正常值LVEF≥50%LVEDD男≤55mm、女≤50mm推荐采用2DE的改良simpson法测量左室容量及LVEF心力衰竭诊断（二）

——二维超声心动图及多普勒检查

应用流程图呼吸困难,虚弱,

运动受限等症状(NT-pr

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