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护理文书(病历)管理制度试题库及答案

姓名：__________考号：__________

一、单选题(共10题)

1.护理文书应包括哪些基本内容？()

A.病历首页、病程记录、护理记录、检查报告

B.病历首页、病程记录、医嘱单、检查报告

C.病历首页、护理记录、医嘱单、体温单

D.病历首页、病程记录、护理记录、医嘱单

2.护理记录中，病情观察的记录应包括哪些内容？()

A.生命体征、主要症状、心理状态

B.生命体征、治疗反应、心理状态

C.主要症状、治疗反应、心理状态

D.生命体征、主要症状、治疗反应

3.护士书写护理文书时，以下哪种行为是不正确的？()

A.字迹清晰，表达准确

B.术语使用规范，避免口语化

C.遵循病历书写规范，避免随意涂改

D.主动记录患者的主诉和需求，尊重患者隐私

4.患者病情发生变化时，护士应在多少小时内完成病情变化的记录？()

A.4小时内

B.6小时内

C.8小时内

D.12小时内

5.护理文书书写过程中，出现笔误应该如何处理？()

A.直接涂改

B.使用修改液

C.划掉并签名确认

D.覆盖原字后签名

6.以下哪项不属于护理文书的书写要求？()

A.逐页编写页码

B.字迹工整，字迹清晰

C.术语使用不规范

D.记录及时，内容完整

7.护理文书应由谁签名？()

A.患者本人

B.患者家属

C.当班护士

D.医生

8.护理文书书写时应注意哪些隐私保护问题？()

A.避免记录患者的身份证号码

B.避免记录患者的家庭住址

C.以上都是

D.无需注意隐私保护问题

9.护理文书归档后，应由谁负责保管？()

A.当班护士

B.病区护士长

C.医疗质量管理办公室

D.患者本人

10.护理文书丢失或损坏时应如何处理？()

A.重新记录

B.重新打印

C.向相关部门报告

D.以上都是

二、多选题(共5题)

11.护理文书的管理应遵循哪些原则？()

A.准确性原则

B.及时性原则

C.完整性原则

D.安全性原则

E.匿名性原则

12.以下哪些情况需要及时记录在护理文书中？()

A.患者的病情变化

B.患者的治疗反应

C.患者的心理变化

D.患者的饮食情况

E.患者的排泄情况

13.护理文书书写时，以下哪些行为是正确的？()

A.使用规范的医疗术语

B.字迹工整，易于辨认

C.术语使用规范，避免口语化

D.记录及时，内容完整

E.遵循病历书写规范，避免随意涂改

14.护理文书归档后，以下哪些部门或个人可能需要查阅？()

A.医疗质量管理办公室

B.患者本人或家属

C.法医鉴定部门

D.医疗保险审核部门

E.教学研究部门

15.以下哪些措施有助于保障护理文书的完整性？()

A.定期备份电子病历

B.使用不可改写的病历夹

C.建立健全的病历管理制度

D.加强护士的病历书写培训

E.定期检查和维修病历存储设备

三、填空题(共5题)

16.护理文书是记录患者病情、治疗和护理过程的重要医疗文件，其管理应遵循的原则包括准确性、及时性、完整性和______。

17.护理文书书写时，对于患者的个人信息，如身份证号码、家庭住址等，应采取______措施，以保护患者隐私。

18.护理文书中的护理记录应包括患者的生命体征、主要症状、心理状态以及______等内容。

19.护理文书归档后，应按照规定的期限进行保存，一般要求保存______年以上。

20.护理文书书写过程中，如遇笔误，应采用______方法进行更正，并在旁边签名确认。

四、判断题(共5题)

21.护理文书的管理制度是为了提高医疗质量和保障患者权益而制定的。()

A.正确B.错误

22.护理文书中，患者的个人信息可以随意公开。()

A.正确B.错误

23.护理文书一旦书写完毕，就不能进行任何修改。()

A.正确B.错误

24.护理文书归档后，任何部门和个人都可以查阅。()

A.正确B.错误

25.护理文书的书写要求与医生病历的书写要求完全相同。()

A.正确B.错误

五、简单题(共5题)

26.请简述护理文书管理的重要性。

27.在护理文书书写中，如何确保患者隐私的保护？

28.护理文书归档后，如何进行管理和维护？

29.护理文书书写中，如何避免出现笔误和