大脑皮质功能定位诊断及治疗临床病例培训学习.pptxVIP

大(Da)脑皮质功能定位诊断;1.大脑皮质结构分区

2.大脑皮质功能(Neng)分区

3.定位分析注意事项

4.定位分析要求及原则

;肉眼观大脑分为大脑皮质、皮质下髓质和基底节。

大脑皮质（cerebralcortex）是大脑的表层，由灰质构成，其厚度约为1.5mm到4mm，其下方大部分则由白质构成。大脑中间有一裂沟（大脑纵裂，longitudinalfissure），由前至后将大脑分为左右两个半球，称为大脑半球（cerebralhemisphere）。两个半球之间，由胼胝体(Ti)（corpuscollosum）连接在一起，使两半球的神经传导得以互通。

;解剖(Po)位置分区

细胞结构分区

髓质结构分区

胶质结构分区

血管结构分区

免疫细胞化学分区;大脑半球分(Fen)为额叶、顶叶、枕叶、颞叶、岛叶（外侧裂深部）和边缘系统。

;;

与大脑表面垂直，大脑

皮质由外向内分为以下(Xia)6层：

I分子层/切线纤维层

II外颗粒层/无纤维层（新）

III体细胞层/纹上层（新）

IV内颗粒层/外纹层

V节细胞层/内纹层

VI棱形细胞层/纹下层

;Brodmann分区：依据皮质各部细胞的(De)纤维构筑，将全部皮质分为若干解剖区域的(De)系统（不同区域的(De)皮质、各层的(De)厚薄、纤维的(De)疏密以及细胞成分都不同）。现在广为人们所采用的(De)是Brodmann（1909）分区，将皮质分成52区。

12-16,48-51尚未在人类脑皮质中确定。

;;大脑皮质分区(内侧(Ce)面);髓质神经纤维

投射纤维（ProjectionFibers）:将相隔甚远(Yuan)的不同中枢神经系统区域相互连接起来。

联合纤维（AssociationFibers）：将同侧大脑半球的邻近脑回和远处的皮质区相互连接。

连合纤维（CommissuralFibers）：穿过胼胝体和前连合，连接两侧大脑半球。

;;听;额叶:与躯体运动、发音、语言及高级思维活动有关。

顶叶：与躯体感觉、味觉、语言等有关。

颞(Nie)叶：与听觉、语言和记忆功能有关。

枕叶：与视觉信息的整合有关。

岛叶：与内脏感觉和运动有关。

边缘系统：高级神经、精神和内脏的活动。;;皮质运动区：位于中央前回/4区，主要与对侧偏身随意运动有关。

运动前区：皮质运动区前方/6区，是椎体外系的皮质??枢，与联合运动、姿势调节、共济运动、肌张力抑制等相关。

皮质侧视中枢：额中回后部/6、8、9区的相邻部分

书写中枢：优势侧额中回后部/8、9区

运动性语言中枢：Broca运动语言中枢，优势侧额下回后部（岛盖部）/44和45区，管理语言运动。

额叶前部（联络区）：额极，三个额回大部及眶回和额内侧回/9-12区，与记忆、判断、抽象思维、情感和冲(Chong)动行为有关。

;皮质运动区

传入纤维：

经丘脑腹外侧核中继的源于小脑的纤维和来自丘脑、下丘脑的

感觉纤维

来自Brodmann1、5、7、8、9、10区的联合纤维

经胼胝体来自对侧Brodmann4区的连合纤维

传出纤维：

发出纤维组成锥体束，至脑干一般躯体运动核，特殊内脏运动

核和脊髓(Sui)前角运动神经元

锥体外系、皮质丘脑下丘脑纤维、皮质脑桥纤维

;

额叶相关病损表现及定位诊断

皮质运动区：破坏性病变多引起对侧单瘫，症状主要在下肢者，病变在中央前回上部，特别是膝部以下瘫痪，病变位于内侧面的旁中央小叶；瘫痪主要在上肢者，病变在中央前回中部；在颜面及舌病变在中央前回下部受损产生对侧下肢偏瘫。在临床上，可有少数病例通过大脑镰压迫或经大脑镰下方侵及对侧运动区，出现双侧病变的体征，或仅表现为病灶同侧体征。如发生矢状窦(Dou)脑膜瘤时压迫两侧下肢运动区产生瘫痪，伴有尿便障碍。临床上罕见4区单独破坏性改变。刺激性病变可导致对侧上、下肢或面部的抽搐（Jacksonepilepsy）或继发全身性癫痫发作。发作的起点常指明病灶的具体部位。;运动前区：破坏后出现额叶释放症状，表现为对随意运动失去控制能力，如强握反射、摸索反射等。单侧出现是额叶损害的有力证(Zheng)据，双侧出现则病变未必在额叶；可发生额叶共济失调，双侧额叶病损，可出现步态摇曳蹒跚，易向后倾倒；一侧病损时，对侧下肢动作显著笨拙，无眼球震颤。

皮质侧视中枢：破坏性病变双眼向病灶侧凝视。刺激性病变双眼向病灶对侧凝视，也称头眼旋转发作，不伴意识丧失。这种刺激性病变也可发生于视皮质代表区，但同时必伴其他症状，如枕叶（视野缺损）、颞叶（沟回发作）。

书