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病历书写规范试题及参考答案

姓名：__________考号：__________

题号

一

二

三

四

五

总分

评分

一、单选题(共10题)

1.病历书写时，患者的年龄应写为多少岁？()

A.30岁

B.30岁整

C.三十岁

D.30

2.患者主诉中，下列哪种描述是不规范的？()

A.患者自觉头痛3天

B.患者自述头晕、恶心1周

C.患者感右上腹疼痛伴发热3天

D.患者诉心悸、气促2小时

3.病历中患者的既往史应包括哪些内容？()

A.个人史、家族史

B.既往手术史、外伤史、输血史

C.病程、诊断、治疗

D.现病史、体征

4.病历中患者的过敏史应如何书写？()

A.仅写药物名称

B.写明药物名称和过敏反应

C.仅写过敏反应

D.不必填写

5.病历中患者的体格检查应遵循什么顺序？()

A.按照患者的主诉顺序

B.按照系统顺序

C.按照症状的严重程度

D.无需遵循特定顺序

6.病历中患者的辅助检查结果应如何记录？()

A.仅记录结果数值

B.记录结果数值和异常情况

C.仅记录正常情况

D.不必记录

7.病历中患者的诊断应如何书写？()

A.仅写诊断名称

B.写明诊断名称和诊断依据

C.仅写诊断依据

D.不必写诊断

8.病历中患者的治疗方案应如何书写？()

A.仅写治疗方案

B.写明治疗方案和预期效果

C.仅写预期效果

D.不必写治疗方案

9.病历书写时，下列哪种情况属于书写不规范？()

A.病历书写及时、准确

B.病历书写清晰、易读

C.病历书写使用专业术语

D.病历书写内容不完整

二、多选题(共5题)

10.病历书写中，患者的主诉应包含哪些内容？()

A.症状的发生时间

B.症状的部位

C.症状的性质

D.症状的程度

E.症状的治疗经过

11.病历中，患者的体格检查应遵循哪些原则？()

A.系统性原则

B.有针对性原则

C.顺序性原则

D.客观性原则

E.简便性原则

12.以下哪些内容属于病历中患者现病史的组成部分？()

A.发病诱因

B.发病经过

C.主要症状及特点

D.伴随症状

E.治疗经过及效果

13.病历书写中，患者的既往史应包括哪些内容？()

A.既往疾病史

B.既往手术史

C.既往外伤史

D.输血史

E.个人史和家族史

14.病历中，患者的过敏史应如何记录？()

A.仅记录药物名称

B.记录药物名称和过敏反应

C.记录过敏反应

D.记录过敏反应的具体症状

E.不记录

三、填空题(共5题)

15.病历书写中，患者的姓名、性别、年龄、职业、住址等基本信息应位于病历的

16.病历中，患者的主诉应简明扼要地描述

17.病历书写中，患者的现病史应详细记录

18.病历中，患者的既往史包括

19.病历书写中，患者的体格检查结果应按照

四、判断题(共5题)

20.病历书写中，患者的症状描述应尽量使用患者自己的语言。()

A.正确B.错误

21.病历中，患者的诊断应直接写在病历的首页。()

A.正确B.错误

22.病历书写中，患者的体格检查结果可以不按照系统顺序记录。()

A.正确B.错误

23.病历中，患者的治疗经过只需记录治疗措施，无需记录治疗效果。()

A.正确B.错误

24.病历书写中，患者的签名应由患者本人亲自签署。()

A.正确B.错误

五、简单题(共5题)

25.问：病历书写中，如何确保患者的隐私保护？

26.问：病历书写中，如何正确记录患者的过敏史？

27.问：病历书写中，如何确保病历的客观性和准确性？

28.问：病历书写中，如何处理患者的既往病史与现病史之间的关系？

29.问：病历书写中，如何规范地记录患者的用药情况？

病历书写规范试题及参考答案

一、单选题(共10题)

1.【答案】A

【解析】病历书写中年龄应使用阿拉伯数字表示，因此应写为30岁。

2.【答案】B

【解析】患者主诉应尽量客观描述症状，避免使用自述等词汇，故B项不规范。

3.【答案】B

【解析】既往史应包括患者既往的手术史、外伤史、输血史等内容。

4.【答案】B

【解析】过敏史应详细写明过敏药物名称和过敏反应，以便临床医生了解。

5.【答案】B

【解析】体格检查应按照系统顺序进行，以确保检查的全面性和规范性。

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