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吉林省医学卫生初级职称主治医师考试试题及答案

1.【单选】患者，男，58岁，因“反复右上腹隐痛3年，加重伴黄疸1周”就诊。查体：皮肤巩膜黄染，右上腹轻压痛，Murphy征可疑阳性。实验室检查：TBil186μmol/L，DBil128μmol/L，ALT120U/L，AST98U/L，ALP350U/L，GGT280U/L；血常规WBC8.5×10?/L，NE%72%。腹部彩超：胆囊壁增厚0.5cm，腔内多发结石，最大1.8cm，胆总管上段扩张1.2cm，下段受肠气干扰显示不清。下一步首选的检查是

A.腹部立位平片

B.超声内镜（EUS）

C.磁共振胰胆管成像（MRCP）

D.经皮经肝胆管造影（PTC）

E.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）

答案：C

解析：患者梗阻性黄疸诊断明确，需明确胆总管下段有无结石或肿瘤。MRCP无创、无需造影剂即可全程显示胆管树，为首选；EUS虽准确但属侵入性，ERCP有创且可诱发胰腺炎，PTC仅用于MRCP失败或需引流时。

2.【单选】关于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）再灌注治疗，下列说法正确的是

A.症状发作24h且无持续缺血证据，一律不溶栓

B.直接PCI医院入门-导丝通过时间（D-to-B）目标60min

C.溶栓后24h内禁止行冠状动脉造影

D.院前溶栓优于院内溶栓，可缩短发病-再灌注时间60min

E.溶栓禁忌者应立即转运至PCI中心，无论时间窗

答案：E

解析：A错，24h若仍存在缺血证据仍可再灌注；B错，D-to-B目标90min；C错，溶栓后3–24h行冠造已成常规；D错，院前溶栓缩短约30min；E对，溶栓禁忌者直接转运是Ⅰ类推荐。

3.【单选】新生儿生后48h出现喂养困难、呼吸急促、低体温，血糖2.1mmol/L，最可能的诊断是

A.新生儿败血症

B.新生儿低血糖症

C.新生儿呼吸窘迫综合征

D.新生儿寒冷损伤综合征

E.新生儿颅内出血

答案：B

解析：血糖2.6mmol/L即可诊断新生儿低血糖，临床表现非特异，可表现为喂养困难、呼吸暂停、低体温等，需立即静脉推注10%葡萄糖2ml/kg。

4.【单选】下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重的常见诱因

A.空气污染

B.肺炎链球菌感染

C.高浓度氧疗

D.吸入糖皮质激素

E.气温骤降

答案：D

解析：吸入糖皮质激素（ICS）可减少急性加重频率，而非诱因；余均可诱发加重。

5.【单选】患者，女，32岁，Graves病，甲巯咪唑（MMI）治疗3周后突发高热、咽痛，查体：咽充血，扁桃体脓苔，白细胞0.8×10?/L，NE%12%。最可能的并发症是

A.药物性肝损伤

B.粒细胞缺乏症

C.抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎

D.急性扁桃体炎

E.急性白血病

答案：B

解析：MMI致粒细胞缺乏多发生在用药后4–8周，突发高热、咽痛、中性粒细胞0.5×10?/L即可诊断，需立即停药、隔离、G-CSF及广谱抗生素。

6.【单选】下列哪项检查结果最能提示肝豆状核变性（Wilson病）

A.血清铜蓝蛋白升高

B.24h尿铜40μg

C.Kayser-Fleischer环

D.血清游离铜降低

E.肝铁沉积

答案：C

解析：K-F环为铜沉积于角膜后弹力层，裂隙灯下见绿褐色环，具高度特异性；铜蓝蛋白降低、尿铜100μg/24h、游离铜升高亦支持，但不如K-F环直观。

7.【单选】患者，男，45岁，因“头痛、视力减退3个月”就诊。MRI示蝶鞍占位，2.5cm×2.0cm，T1低信号、T2高信号，增强后均匀强化，鞍膈对称上抬，垂体柄右偏。最可能的诊断是

A.垂体大腺瘤

B.颅咽管瘤

C.Rathke囊肿

D.脑膜瘤

E.胶质瘤

答案：A

解析：成人鞍区均匀强化实性肿瘤，首先考虑垂体大腺瘤；颅咽管瘤常见钙化、囊变，Rathke囊肿无强化，脑膜瘤可见硬膜尾征。

8.【单选】关于高血压急症，下列处理正确的是

A.立即舌下含服硝苯地平片10mg

B.首选静脉硝普钠，24h内血压降至正常

C.主动脉夹层患者5–10min内将收缩压降至100–120mmHg

D.高血压脑病首选呋塞米静推

E.子痫前期静脉用硫酸镁降压

答案：C

解析：主动脉夹层需迅速降压至100–120mmHg，减少剪切力；硝苯地平口服不可控，硝普钠需逐步下降，高血压脑病首选拉贝洛尔/尼卡地平，硫酸镁主要防抽搐