病毒性肝炎的实验室检查医学课件.pptx

《病毒性肝炎的实验室检查》;患者，男，45岁，以“眼黄、尿黄2周”入院。

查病原学检查：抗-HAVIgG（+），乙肝两对半：HBsAg（-），HBsAb（+），HBeAg（-），HBeAb（+），HBcAb（+），抗-HEVIgM（+）

肝功能：ALT1523u/L，AST1057u/L，TBil178.8μmol/L，DBil153.2μmol/L，IBil25.6μmol/L。一周后复查生化常规：ALT238u/L，AST147u/L，TBil305.4μmol/L，DBil287.8μmol/L，IBil17.6μmol/LGlu2.3μmol/L，胆碱酯酶2378U/L总胆固醇1.05mmol/L。

PT23.2sPTA32.4%

提问：1、患者根据病原学分型考虑为哪一类型肝炎？

2、根据实验室检查是否达到肝衰竭诊断标准？

;一、甲型肝炎;二、乙型肝炎

ＨＢｓＡｇ与抗－ＨＢｓ

ＨＢｓＡｇ阳性表明存在现症HBV感染，3月不转阴易发展成慢性乙肝或肝硬化。与HBV同时存在是传染性标志之一。

抗－ＨＢｓ阳性表示预防接种过或过去感染产生了对HBV的保护性免疫

抗－ＨＢｓ阴性说明对HBV易感染，需要注射疫苗

ＨＢｅＡｇ与抗－ＨＢｅ

ＨＢｅＡｇ阳性HBV活动性复制、传染性强、持续阳性，肝细胞损害严重，易转为慢性或肝硬化。

抗－ＨＢｅ阳性HBV低复制，传染性降低。检测HBVDNA可全面了解病毒复制情况。

ＨＢｃＡｇ与抗－ＨＢｃ

ＨＢｃＡｇ阳性意义同HBsAg预后差。

抗－ＨＢｃ阳性：

抗－ＨＢｃIgG，反映的是抗－ＨＢｃ总抗体，是ＨＢｓＡｇ阴性的HBV感染的敏感指标，对机体无保护作用。

抗－ＨＢｃIgM阳性提示HBV有活动性复制，具有传染性。抗－ＨＢｃIgM转阳提示乙肝复发。

抗－ＨＢｃIgG阳性提示过去感染

乙肝两对半

;乙肝两对半结果分析;ＨＢＶＤＮＡ

是乙肝直接诊断证据

阳性表明有活动性复制

HBVDNA定量检测有助于评估抗病毒治疗效果

;三、丙型肝炎

诊断依据：ＨＣＶ-ＲＮＡ及抗－ＨＣＶＩｇＭ和抗－ＨＣＶＩｇG

血清免疫学标记

抗－ＨＣＶ是传染性标志而不是保护性抗体

抗－ＨＣＶＩｇＭ

存在于急性期或慢性HCV感染活动性复制期

分子生物学标记

ＨＣＶＲＮＡ阳性是病毒活动性复制和传染性的标志，转阴提示复制受抑，预后较好

ＨＣＶＲＮＡ定量检测，结合抗－ＨＣＶ变化，可判断预后和用于??病毒疗效的评估

抗-HCV（+）提示感染丙肝

;四、丁型肝炎

需HBV辅助才能复制为完整的病毒体

血清免疫学标记

ＨＤVＡｇ-急性感染的证据（21天后呈阴性）。ＨＤVＡｇ与HBsAg同时阳性，可迅速发展成慢性或急性重症肝炎

抗－ＨＤV-慢性感染（此时HDVAg（-））

IgM（+）提示现症感染，早期诊断。

IgG（+）只能在HBsAg阳性的血清中测得，是诊断的可靠指标。高滴度提示感染持续存在，低滴度提示感染静止或终止

HDVRNA–诊断最直接的证据

;五、戊型肝炎

血清免疫学标记

抗－ＨＥＶＩｇＭ

抗－ＨＥＶＩｇＧ

以上两项标记物均可作为HEV近期感染的标志，但检测抗-HEVIgG则应结合临床

分子生物学标记：

ＲＴ－ＰＣＲ法检测粪便中ＨＥＶＲＮＡ

早期诊断感染

对抗体检测结果进行确认

判断患者排毒期限

分子流行病学的研究;病毒性肝炎的实验室检查;肝功能检查;3、γ谷氨酰转肽酶（γ-GTT）：肝炎和肝癌患者可显著升高

4、碱性磷酸酶（ALP或AKP）：肝炎可升高

在自身免疫性肝病、酒精性或药物性肝损害中，γ-GTT和AKP可显著升高（胆管炎、阻塞更明显）

5、胆碱酯酶：由肝细胞合成，肝脏损伤时可下降。【参考范围：儿童和成人男性、女性（40岁以上）5410～32000U/L；女性（16～39岁）4300～11500U/L。】

值越低，肝脏损害越重

6、乳酸脱氢酶（LDH）：肝病时可显著升高。（需鉴别肌病）;二、血清蛋白

90％以上的血清总蛋白【参考值60-80g/L】和全部白蛋白【参考值40-55g/L】由肝脏合成，两者是反映肝脏功能的重要指标。

慢性肝炎中度以上，肝硬化、重症肝炎时出现白蛋白下降，球蛋白升高，白/球（A/G)比例【参考值1.5-2.5】下降甚至倒置。

白蛋白的半衰期约21天，肝损害前期血清蛋白可在正常范围，前白蛋白半衰期较其他血浆蛋白短(约2天)，比白蛋白更能早期反映肝细胞损害

;三、胆红素;