冠心病合并高血压的生活管理与药物治疗培训课件.pptVIP

高血压是心血管疾病的主要独立危险因素;高血压与冠心病事件的关系;IDNT研究：收缩压与心血管事件;INVEST研究：舒张压与事件;舒张压与心血管危险之间的关系;心血管病一级预防中轻微降低舒张压即可得益;SBP降低，心血管事件风险程度也降低;冠心病合并高血压的处理有诸多问题;;冠心病合并高血压非药物治疗——生活管理;生活管理——维持理想体重;缺乏体力活动是个重大的危险因子。体力活动多的人，首次心血管疾病事件的发生率减少；有规律的、至少中等度的体力活动，减少冠脉事件的危险；

每周30分钟体力煅炼可以减少首次冠脉事件的危险；

经常有规律的有氧体力活动如快步行走（至少30分钟/天，每周4天以上）可稳固的降低SBP4~9mmHg。

AHA学术报告:冠心病的心脏康复和二级预防在医生指导和医学监察下，几种心脏康复运动缎炼教程是相对安全的。

;;※然而，剧烈的体力活动也可能瞬间、急剧地增加易感人群患急性心肌梗死和心脏性猝死的风险。患者开始锻炼前应根据自己的血压水平和身体状况，以决定运动的种类、强度、频率和持续时间。

运动缎炼为有规律的、循序渐进的体力活动（如在住所周围或庭院工作、爬楼梯、步行或骑车），心脏病人自感健好是必不可少的把握尺度。

每周3次以上，每次至少30min。有氧运动前后应分别进行10min的热身和整理运动

避免需屏住呼吸道无氧运动如举重、拔河、短跑。也不提倡进行剧烈的或竞技性运动。

;生活管理——有规律的适量体力活动

;运动时呼吸和心率有所加快，微微出汗，运动后略感疲劳和肌肉酸痛，但经休息后能恢复而没有明显不适，说明运动较为合适。即心脏病人自感健好！

不宜继续运动的身体讯号：

①胸闷、痛；②晕眩；③不寻常呼吸困难；④疼痛，关节肿痛；⑤异常心动过速。

下列状况表示运动过量：

①运动后休息2-3小时仍然筋疲力尽；

②持续亢奋睡不着觉；

③肌肉持续酸痛和关节痛。

;生活管理——DASH饮食方式;生活管理——DASH饮食方式;生活管理——DASH饮食方式;生活管理——DASH饮食方式;生活管理——限制食盐摄入;生活管理——限制饮酒;生活管理——??轻精神压力;生活管理——减轻精神压力;生活管理——戒烟;冠心病合并高血压药物治疗——目标降压值;冠心病高危人群：糖尿病、慢性肾脏病、已确立的冠心病或冠心病等危证（颈动脉疾病、外周动脉疾病、腹主动脉疾病）或10年Framingham危险积分≥10%；

稳定性心绞痛

UA/NSTEMI

STEMI

;对合并左心室功能不全的患者,可将血压降到120/80mmHg;冠心病合并高血压药物治疗——四个核心原则;高血压患者的冠心病一级和二级预防指南;高血压患者的冠心病一级和二级预防指南;高血压患者的冠心病一级和二级预防指南;慢性稳定性心绞痛冠心病患者合并高血压管理;慢性稳定性心绞痛冠心病患者合并高血压管理;慢性稳定性心绞痛冠心病患者合并高血压管理;慢性稳定性心绞痛冠心病患者合并高血压管理;慢性稳定性心绞痛冠心病患者合并高血压管理;慢性稳定性心绞痛冠心病患者合并高血压管理;急性冠脉综合征-不稳定性心绞痛或NSTEMI患者合并高血压管理;急性冠脉综合征-不稳定性心绞痛或NSTEMI患者合并高血压管理;2.如果β-阻滞剂有禁忌或产生难以忍受的副作用，

但如果没有左心室功能障碍，可用非二氢吡啶类CCBs（地尔硫或维拉帕米）取代β-阻滞剂。

如果单用β-阻滞剂不能控制高血压或心绞痛，则加用一种长效二氢吡啶类CCBs。

也可加用噻嗪类利尿剂来控制血压。;3.如果患者血流动力学稳定，但有前壁心肌梗死、高血压持续存在、左心室功能障碍或心肌衰竭，或者患糖尿病，应加用ACEi或ARB。

4.对未控制的严重高血压患者，若正在住院接受抗血小板或抗凝药物治疗，降压应毫不延迟，以减少出血性中风的风险。

5.目标血压为130/80mmHg。降压的注意事项同上述稳定性心绞痛。

;STEMI患者合并高血压管理;STEMI患者合并高血压管理;STEMI患者合并高血压管理;STEMI患者合并高血压管理;STEMI患者合并高血压管理;缺血性心脏病所导致的心力衰竭合并高血压的管理;缺血性心脏病所导致的心力衰竭合并高血压的管理;缺血性心脏病所导致的心力衰竭合并高血压的管理;ACEi和ARBs在治疗心力衰竭和高血压时效果等同。如果患者血流动力学稳定且不在心肌梗死后的围梗死期，二药可以联用。

β-阻滞剂中卡维地洛、琥珀酸美托洛尔以及比索洛尔均显示能改善心力衰竭的结果，也能有效降低血压。;醛固酮受体拮抗剂醛固螺内酯和依普利酮均有利于心力衰竭，包括严重心力衰竭（心功能NYHAIII、IV级或LVEF40%）。