(2025版)泛血管疾病患者血脂管理专家共识PPT课件.pptxVIP

泛血管疾病患者血脂管理专家共识（2025版）血脂管理的科学共识与实践指南

目录第一章第二章第三章共识介绍LDL-C管理的核心地位危险分层与目标设定

目录第四章第五章第六章生活方式干预药物治疗方案特殊考量与剩留风险

共识介绍1.

心血管疾病现状与挑战泛血管疾病以动脉粥样硬化为共同病理特征，涉及冠状动脉、脑血管及外周动脉等多血管床病变，我国患者基数庞大且疾病负担持续加重。动脉粥样硬化高负担当前存在血脂异常知晓率低、治疗达标率低的问题，尤其对LDL-C、ApoB等关键指标的控制未形成标准化管理路径。血脂管理不足不同血管床疾病分科诊疗导致系统性管理缺失，缺乏跨学科协作机制，难以实现泛血管疾病的整体防控。诊疗碎片化困境

聚焦泛血管疾病患者血脂异常，提出16条涵盖危险分层、目标值设定、生活方式干预及药物治疗的推荐意见。建立标准化管理框架针对不同血管床动脉粥样硬化的异质性（如冠状动脉以LDL-C为主，外周动脉侧重TRL-C），制定差异化干预方案。推动精准化策略实施整合心血管、神经内科、内分泌等学科资源，构建筛查-诊断-治疗-随访全流程管理体系。强化多学科协同通过配套工具包（验收标准V2.0、数据平台等）将共识转化为可落地的诊疗行为。提升临床实践可操作性共识目标与范围

123高级与中级专家分工明确，形成覆盖临床决策与执行的双层管理体系。多层级专家团队协作内科与外科管理细分四大核心模块，确保血脂管理全流程精准化。专业领域全面覆盖护理与技术人员分级配置，强化诊疗过程中的协同性与连续性。辅助支持体系完善关键专家团队与结构

LDL-C管理的核心地位2.

致病核心机制LDL-C是动脉粥样硬化斑块形成的核心原料，其水平与未来心血管事件风险呈剂量依赖性关系，LDL-C越高、暴露时间越长，动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）风险越大。干预优先级多个指南推荐LDL-C为ASCVD风险干预的首要靶点，他汀类药物作为降脂基石可显著降低LDL-C水平，中等强度他汀是降脂达标的起始治疗选择。联合治疗路径当单用他汀不能达标时，需逐步联合胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布）或PCSK9抑制剂（如依洛尤单抗），形成阶梯式强化降脂方案。LDL-C作为首要干预靶点

斑块逆转证据长期将LDL-C控制在1.4mmol/L以下，可通过减少脂质核心体积、增加纤维帽厚度促进斑块稳定甚至消退，多项影像学研究证实斑块体积缩小与LDL-C降幅直接相关。内皮功能改善持续降低LDL-C可恢复内皮依赖性血管舒张功能，减少氧化应激和细胞凋亡，延缓动脉粥样硬化进程。临床结局获益每降低1mmol/LLDL-C，主要不良心血管事件（MACE）风险下降22%，且这种保护作用随治疗时间延长而持续增强。炎症调控作用LDL-C降低可减少单核细胞浸润和巨噬细胞活化，抑制基质金属蛋白酶分泌，从而改善斑块微环境稳定性，降低易损斑块破裂风险。LDL-C对斑块稳定性的影响

风险分层精细化：2025版共识按ASCVD风险将LDL-C目标划分为5级，极高危患者需1.0mmol/L，体现精准医疗理念。干预措施阶梯化：极高危患者采用他汀+PCSK9抑制剂双联方案，中危患者以生活方式干预为主，形成降阶梯策略。目标值动态调整：对2年内多次心血管事件者推荐更严苛的1.0mmol/L目标，反映疾病活动度对治疗强度的影响。多学科协同必要：泛血管疾病需整合心内、神内等多学科资源，解决当前知晓率低、达标率低的临床痛点。残余风险管理：共识强调除LDL-C外，需同步关注Lp(a)和TRL等残余风险因素，尤其针对代谢综合征患者。风险分层LDL-C目标值(mmol/L)关键干预措施适用人群示例极高危1.0高强度他汀+PCSK9抑制剂2年内多次心梗/支架术后患者高危1.4中等强度他汀+依折麦布冠心病合并糖尿病患者中高危1.8标准剂量他汀高血压伴3个危险因素者中危2.6生活方式干预±低剂量他汀40岁以上无并发症糖尿病患者低危3.4生活方式干预为主年轻健康人群目标值设定原则

危险分层与目标设定3.

临床表型与风险评估动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）：明确诊断ASCVD的患者属于极高危人群，需将LDL-C控制在1.4mmol/L或较基线降低≥50%。多血管床病变：合并冠状动脉、颈动脉及外周动脉等多处病变者，应强化降脂治疗，并定期评估血管影像学变化。遗传性血脂异常：家族性高胆固醇血症患者需结合基因检测结果，早期启动联合降脂方案（如他汀+PCSK9抑制剂）。

颈动脉内膜中层厚度（CIMT）：通过超声检测CIMT增厚（≥0.9mm）或存在斑块，可作为早期动脉粥样硬化的客观指标。冠状动脉钙化积分（CACS）：采用CT扫描评估冠状动脉钙化程度，积分≥100提示中高风险，需强化降脂治疗。踝臂指数（ABI）异常：ABI≤0.9提示下肢动脉粥样硬化，是泛血管疾