(2025版)脊髓电刺激治疗神经病理性疼痛中国指南PPT课件.pptxVIP

脊髓电刺激治疗神经病理性疼痛中国指南（2025版）精准治疗，规范操作

目录第一章第二章第三章指南概述与适用范围新增六大适应证推荐SCS技术操作标准化

目录第四章第五章第六章围手术期管理强化疗效评估体系建立脊髓电刺激技术原理

指南概述与适用范围1.

神经病理性疼痛背景与挑战神经病理性疼痛（NP）由躯体感觉神经系统损伤或疾病直接导致，全球患病率达7%-10%，表现为自发性疼痛、痛觉过敏等，传统药物治疗有效率不足50%，30%患者需依赖阿片类药物。疾病定义与流行病学NP涉及外周敏化、中枢敏化等多机制，常规药物（如抗癫痫药、抗抑郁药）易出现耐药性、副作用，微创介入治疗对部分患者效果有限，亟需创新疗法。治疗困境NP导致患者生活质量显著下降，长期疼痛引发焦虑、抑郁，医疗成本及家庭照护负担沉重，需规范化治疗策略以改善预后。社会负担

规范化治疗针对SCS技术在国内应用不规范（如适应证选择不当、程控不合理）问题，制定统一操作标准，提升疗效与安全性。技术革新整合纳入高频刺激、爆发式刺激等新型模式，结合远程程控、生物标志物监测等前沿技术，推动个体化精准治疗。多学科协作强调疼痛科、神经外科、心理科等多学科联合评估，确保患者筛选、围术期管理及长期随访的科学性。循证医学支撑基于近5年国内外RCT研究及中国人群数据，明确SCS对PSPS、CRPS等6类核心适应证的证据等级（如PSPS为A级证据）及推荐强度（强推荐）。指南制定目标与核心原则

机构要求需在具备影像引导（如C臂）、神经电生理监测及无菌手术条件的医疗机构开展，由经验丰富的疼痛专科团队操作。目标人群适用于难治性NP患者，包括PSPS、CRPS、PDPN等6类核心适应证，排除感染、凝血障碍等绝对禁忌证患者。协作流程术前由疼痛科主导评估（含心理筛查），术中联合麻醉科、影像科定位，术后由程控团队联合康复科制定个性化康复计划。适用范围与多学科协作框架

新增六大适应证推荐2.

多因素干预优势PSPS由患者个体因素、手术创伤及术后并发症等多因素共同导致，SCS通过神经调控可显著改善疼痛缓解率（50%以上）、生活质量及功能恢复，优于传统药物治疗（证据等级A）。早期介入必要性临床研究显示，SCS在PSPS病程早期（术后3-6个月内）介入可减少中枢敏化形成，提升疗效达30%-40%，推荐优先选择高频或爆发式刺激模式。参数优化策略对低频刺激（20-60Hz）无效者，可切换高频（10kHz）、爆发式（40Hz基础+500Hz脉冲串）或复合频率刺激，硬膜外电极需覆盖T10-L1节段（腰腿痛）。持续性脊柱疼痛综合征（PSPS）

分型疗效差异SCS对CRPSI型（无明确神经损伤）有效率可达70%-80%，II型（伴神经断裂）仅50%-60%，推荐I型患者优先选择（证据等级A）。病理机制靶向通过抑制脊髓背角WDR神经元过度兴奋、调节交感神经活性，改善疼痛区域水肿、皮温异常及痛觉超敏，需联合氯己定药浴预防感染。联合治疗模式对顽固性病例可联用右美托咪定静脉泵注（0.2-0.7μg/kg/h）或交感神经阻滞，电极放置于T9-T11（下肢）或C6-T2（上肢）。长期管理要点需定期调整刺激参数以避免耐受，推荐每3个月评估疼痛日记及功能量表，并发症发生率10%（主要为电极移位）。复杂性区域疼痛综合征（CRPS）

痛性糖尿病周围神经病变（PDPN）SCS不仅能缓解疼痛（VAS评分降低≥4分），还可改善下肢微循环（经皮氧分压提升20%-30%），降低糖尿病足截肢风险。代谢-神经双重调控与传统低频相比，高频SCS（1000Hz）对感觉异常性疼痛更有效，疼痛缓解率从45%提升至65%（B级证据）。新型刺激模式应用

其他关键适应证复杂性区域疼痛综合征（CRPS）：适用于对传统治疗无效的I型或II型CRPS患者，可显著改善疼痛和肢体功能。周围神经损伤后疼痛：针对创伤性或医源性周围神经损伤导致的顽固性疼痛，提供有效的镇痛方案。幻肢痛与残端痛：对于截肢后出现的幻肢痛或残端痛患者，可作为药物难治性疼痛的补充治疗选择。

SCS技术操作标准化3.

电极植入位置选择规范根据疼痛区域对应的脊髓节段（如带状疱疹神经痛选择T8-L1，糖尿病足选择T10-T12），结合影像学引导确定电极覆盖范围，确保电流有效覆盖目标神经支配区。精准定位提升疗效推荐双电极植入（即使单侧疼痛），通过交叉固定减少硬膜外腔活动导致的移位，同时预留参数调整冗余空间，应对未来可能的疼痛范围扩展。降低电极移位风险需综合评估患者脊柱解剖变异（如椎管狭窄、术后粘连），通过术中电刺激测试（诱发相应节段肌肉颤动或感觉异常）验证电极位置准确性。个体化节段适配

基线阻抗测定使用专用测试仪在低频（50Hz）下检测电极-组织界面阻抗，正常范围500-1500Ω，异常值需重新调整电极位置或排除导线损坏。动态阻抗监测在