(2025版)脊髓电刺激治疗神经病理性疼痛中国指南解读PPT课件.pptxVIP

脊髓电刺激治疗神经病理性疼痛中国指南（2025版）解读精准诊疗，点亮希望之光

目录第一章第二章第三章指南背景与概述SCS基础理论临床评估规范

目录第四章第五章第六章治疗方案实施术后管理与随访指南实践意义

指南背景与概述1.

制定机构与适用对象由国家疼痛专业医疗质量控制中心、中华医学会疼痛学分会、中国医师协会疼痛科医师分会三大权威机构联合制定，确保指南的专业性和临床适用性。权威联合制定指南主要面向中国疼痛科医师、神经外科医师及相关临床医务人员，为其提供脊髓电刺激（SCS）治疗神经病理性疼痛（NP）的标准化操作规范。目标受众明确指南强调在SCS治疗过程中需要疼痛科、神经外科、麻醉科等多学科团队协作，以保障患者安全并优化治疗效果。多学科协作需求

发病率随年龄显著上升:神经病理性疼痛在60岁以上带状疱疹患者中发病率高达65%，70岁以上更达75%，凸显老年群体防治紧迫性。基础疾病关联性突出:糖尿病患者发病率达21%，较整体人群（8.5%）高出147%，表明代谢性疾病与神经损伤存在强相关性。带状疱疹后神经痛风险分层明显:普通带状疱疹患者发病率为12%，但60岁后风险骤增4-5倍，体现年龄作为独立危险因素的临床意义。神经病理性疼痛流行病学特征

要点三技术规范化针对SCS治疗流程、参数设置和疗效评估制定更精细的操作标准，提升治疗的一致性和安全性。要点一要点二适应症精准化在原有适应症基础上，对复杂性区域疼痛综合征（CRPS）、痛性糖尿病周围神经病变（PDPN）等疾病进行分层推荐，明确不同刺激模式的适用场景。多学科协作强化细化疼痛科、神经外科、康复科等学科的协作节点，建立标准化会诊流程和术后管理方案。要点三2025版核心更新目标

SCS基础理论2.

门控理论机制SCS通过高频电脉冲（40-100Hz）激活脊髓中的粗神经纤维（Aβ纤维），抑制痛觉信号（C纤维和Aδ纤维）向大脑传递。这种机制类似闸门效应，非痛觉信号可关闭疼痛传导通路。神经递质调节SCS能降低兴奋性神经递质（如谷氨酸）水平，同时促进抑制性递质（如GABA、5-羟色胺）释放，通过化学途径阻断疼痛信号传递。中枢敏化逆转长期SCS治疗可重塑脊髓背角神经元突触可塑性，逆转中枢敏化状态，对慢性神经病理性疼痛具有持续缓解作用。010203疼痛调控机制（门控理论/神经递质）

传统SCS多采用40-100Hz高频刺激，该频段能有效激活Aβ纤维产生异常感觉覆盖疼痛区域。频率范围通常设置为200-500微秒，较宽脉宽可增加刺激范围但可能引发不适感，需个体化调整。脉冲宽度治疗窗一般为1-5V（或1-10mA），以产生舒适麻刺感而不引起肌肉抽动为度。电压/电流强度双极或三极排列最常见，电极触点选择需精确对应疼痛区域的脊髓节段（如腰腿痛多覆盖T8-T11节段）。电极配置传统SCS技术参数

高频爆发式刺激采用500Hz短脉冲串（每串含5个脉冲），间隔1ms，与传统连续刺激相比能减少异常感觉依赖，提高疼痛缓解率。变频刺激技术动态交替使用低频（4-10Hz）与高频（40-100Hz）刺激，可同时作用于疼痛传导通路和情感调节中枢。闭环反馈刺激通过实时监测脊髓神经电活动（如复合动作电位），自动调节输出参数，实现个性化疼痛控制。新型刺激波形对比

临床评估规范3.

适应证分级标准I类推荐（强推荐）适应证：明确纳入复杂性区域疼痛综合征（CRPSI/II型）、带状疱疹后神经痛（PHN）、糖尿病周围神经病变性疼痛（DPN）及腰椎术后失败综合征（FBSS），证据等级为A级，要求患者对药物及常规治疗无效且符合特定临床特征（如CRPS病程6个月、PHNVAS≥6分）。II类推荐（可选）适应证：包括周围神经损伤后疼痛（如幻肢痛）和脊髓损伤后疼痛，需结合患者个体情况评估，证据等级为B级，强调术前需排除结构性病变或未控制的全身性疾病。禁忌证严格界定：明确列出包括未控制的凝血功能障碍、活动性感染、严重脊柱畸形等绝对禁忌证，以及心理评估不达标（如PHQ-9≥15分）等相对禁忌证，确保治疗安全性。

多学科协作评估流程负责疼痛性质鉴别（采用DN4或LANSS量表）、病史采集及药物疗效评价，明确神经病理性疼痛的核心特征（如痛觉超敏、感觉异常）。疼痛科主导评估重点评估脊柱解剖结构（通过MRI/CT）、电极植入可行性及手术风险，尤其关注FBSS患者的神经压迫情况。神经外科参与决策采用标准化量表（如PHQ-9、PCS）筛查抑郁或疼痛灾难化倾向，对中重度心理障碍患者需先行干预再考虑SCS治疗。心理科筛查干预

疼痛特征评估要求患者疼痛持续时间≥3个月，VAS评分≥6分，且需通过神经电生理检查（如神经传导速度测定）或皮肤活检（小纤维神经评估）确认神经损伤依据。区分疼痛类型（如根性痛与轴性痛），FBSS患者需满足根性痛VAS≥6分且轴性痛≤5分，避免对非