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《医养结合示范项目工作方案(2025年版)》

一、总体要求

以满足老年人健康养老需求为核心，聚焦“医”“养”深度融合的关键环节，通过优化资源配置、创新服务模式、强化能力建设，构建覆盖居家、社区、机构的全链条医养结合服务体系，力争到2025年底，形成“服务精准、资源共享、机制顺畅、保障有力”的示范模式，实现试点区域60岁以上老年人医养结合服务覆盖率达90%以上，失能失智老年人专业照护服务覆盖率达80%以上，基层医疗卫生机构与养老服务机构签约合作率100%，老年人健康档案电子动态管理率100%，切实提升老年人获得感、幸福感、安全感。

二、重点任务与实施路径

（一）分层分类构建医养结合服务体系

1.居家医养服务提质扩面

针对居家老年人“就近就便”需求，建立“家庭医生+养老护理员+志愿者”联动服务模式。由基层医疗卫生机构组建家庭医生团队（每团队覆盖不超过800户），与养老服务中心护理员（按1:15失能老人配比配置）、社区志愿者（每30户配备1名）协同，为居家老年人提供“基础包+个性包”服务。基础包包括每月1次健康监测（血压、血糖、心率等）、每季度1次健康评估、每年1次免费体检及健康指导；个性包根据老年人失能等级（参照《老年人能力评估标准》）动态调整，如失能一级（轻度）增加每周2次康复训练指导，失能三级（重度）增加每周3次上门巡诊、压疮预防护理等。服务全程通过“智