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《肠炎护理实践指南(2025版)》

一、基础护理规范

肠炎患者的基础护理需围绕环境调控、体位管理及卫生防护展开，为病情控制提供稳定支持。

环境管理方面，病房或居家环境应保持温湿度适宜（温度20-24℃，湿度50%-60%），避免过冷或干燥刺激肠道。每日通风2-3次，每次30分钟，保持空气流通，但需避免对流风直接吹拂患者。噪音控制在40分贝以下，减少声光刺激，确保患者充分休息。

体位指导需根据病情阶段调整。急性发作期（腹泻＞6次/日、腹痛明显）患者宜取半卧位或侧卧位，可减轻腹肌紧张，缓解腹痛；若伴随呕吐，需将头偏向一侧，防止误吸。缓解期（腹泻≤3次/日、无明显腹痛）可适当下床活动，以室内慢走为主，每次10-15分钟，每日2-3次，避免久卧导致胃肠蠕动减弱。恢复期可逐步增加活动量，如散步、太极拳等，但需避免剧烈运动（如跑步、跳跃），防止肠道受到震动刺激。

卫生防护重点关注手卫生与肛周护理。手卫生需贯穿护理全程：接触患者前后、餐前便后均需用流动水洗手（至少20秒），或使用含酒精的免洗洗手液。对于腹泻频繁（＞4次/日）的患者，每次排便后需用温水清洗肛周及会阴部，动作轻柔，避免用力擦拭；清洗后用软毛巾轻拍吸干水分，可涂抹含氧化锌的护臀膏（如无过敏）保护皮肤，防止浸渍、发红或破溃。若已出现皮肤破损，可局部使用生理盐水清洗后涂抹莫匹罗星软膏，每日2-3次，同时保持局部干燥。

二、症状动态管理

（一）腹痛干预

腹痛是肠炎的核心症状，需结合疼痛性质（绞痛、钝痛、持续性痛）、部位（脐周、左下腹、全腹）及伴随症状（发热、呕吐）综合评估。轻度疼痛（VAS评分1-3分）可采用腹部热敷（40-45℃热水袋，外裹毛巾，每次15-20分钟，避免烫伤），或指导患者进行深呼吸训练（缓慢吸气4秒，屏息2秒，缓慢呼气6秒，重复5-10次）。中重度疼痛（VAS评分≥4分）需及时报告医师，排除肠穿孔、肠梗阻等急重症后，遵医嘱使用解痉药（如匹维溴铵50mg口服，或山莨菪碱10mg肌内注射），用药后30分钟评估疼痛缓解情况，观察是否出现口干、视物模糊等副作用。

（二）腹泻控制

腹泻护理的关键是记录与干预并重。需详细记录每日排便次数（建议使用便次记录表）、性状（稀水样、黏液便、脓血便）及量（可通过称重或比对容器容量估算），若出现血便、黑便或排便量＞1000ml/日，需立即报告。补液治疗需遵循“先快后慢、先盐后糖”原则：轻中度脱水（尿量＜400ml/日、口干、皮肤弹性稍差）可口服补液盐（ORSⅢ，每升含氯化钠2.6g、氯化钾1.5g、枸橼酸钠2.9g、葡萄糖13.5g），按50-75ml/kg在4小时内补足；重度脱水（意识模糊、尿少或无尿）需静脉补液，初始30分钟内输注20ml/kg等渗盐水，后续根据血电解质调整。需注意避免滥用止泻药（如洛哌丁胺），仅在无感染证据（无发热、粪便无脓血）且腹泻影响生活时，小剂量短期使用（成人首剂4mg，之后每腹泻1次加2mg，每日最大剂量16mg）。

（三）发热处理

发热护理需结合体温分度实施。低热（37.3-38℃）以物理降温为主：用32-34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处，每次10-15分钟；或使用退热贴（避免贴于皮肤破损处）。中高热（＞38.5℃）需遵医嘱使用退热药物（如对乙酰氨基酚0.5g口服，或布洛芬0.4g口服），用药后30分钟复测体温，观察出汗情况，及时更换湿衣物，避免受凉。需注意，感染性肠炎（如细菌性痢疾）患者发热时不可盲目捂汗，以免加重脱水；炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）患者发热需警惕合并感染，需同时监测C反应蛋白、降钙素原等指标。

三、营养支持策略

营养管理需分阶段实施，目标是维持能量供给、修复肠黏膜、减少肠道刺激。

（一）急性发作期（腹泻＞6次/日、呕吐频繁）

此阶段肠道处于高敏状态，需短期（1-3日）限制经口饮食，给予肠外营养支持（如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂），每日总热量按25-30kcal/kg计算。若呕吐缓解，可尝试少量饮水（5-10ml/次，每15分钟1次），逐步过渡至清流质饮食（如米汤、藕粉、苹果汁），避免牛奶、豆浆等易产气食物。

（二）缓解期（腹泻≤4次/日、无呕吐）

饮食以低渣、少纤维、易消化为原则。可选择半流质饮食（如小米粥、软面条、蒸蛋羹），每日5-6餐，每餐150-200ml。蛋白质补充以优质蛋白为主（如鱼肉泥、鸡肉泥），避免红肉（如猪肉、牛肉）及加工肉（如香肠）。蔬菜需选择嫩叶菜（如菠菜叶、生菜），煮软后去渣；水果选择低纤维品种（如香蕉、苹果泥），避免带籽或高纤维水果（如火龙果、猕猴桃）。需严格限制刺激性食物（辣椒、酒精）、高脂食物（油炸食品、肥肉）及乳制品（乳糖不耐受者）。

（三）稳定期（腹泻≤2次/日