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《虫咬伤护理实践指南(2025版)》

一、常见虫咬伤类型识别与分级处理原则

虫咬伤的护理需基于对致伤虫种的准确识别，结合局部及全身反应程度制定个性化方案。根据临床常见虫种及损伤特点，可将虫咬伤分为轻度反应（仅局部红肿瘙痒）、中度反应（局部肿胀范围超过10cm或伴发热）、重度反应（出现过敏性休克、神经毒性症状或多器官受累）三级，对应不同处理策略。

（一）蚊虫叮咬

蚊虫是最常见致伤虫种，其唾液中的抗凝蛋白可引发局部组胺释放，表现为叮咬处丘疹、瘙痒，偶见水疱。

紧急处理：立即用清水或肥皂水清洗局部（pH7-8可中和部分酸性唾液成分），避免抓挠以防继发感染。冷敷（4-10℃湿毛巾，每次10-15分钟，间隔1小时）可缓解肿胀瘙痒。

局部用药：无破损时可外用炉甘石洗剂（每日3-4次）；瘙痒剧烈者可选1%氢化可的松乳膏（成人及2岁以上儿童，连续使用不超过5天）；婴幼儿（2岁）建议优先选择0.5%薄荷脑软膏（注意避开眼周）。

特殊情况：若出现直径5cm的血管性水肿或伴低热（38℃），可口服第二代抗组胺药（如西替利嗪，成人10mg/日，6岁以上儿童5mg/日），避免使用含酒精或强效激素的复方制剂。

（二）蜱虫叮咬

蜱虫通过口器刺入皮肤吸血，可传播莱姆病、森林脑炎、无形体病等。叮咬处常无明显疼痛，但可见虫体附着（头胸部埋入皮肤，腹部外露）。

关键处理步骤：

1.移除虫体：使用细镊子（避免使用指甲剪或钳子），贴近皮肤表面夹住蜱虫头部（注意勿夹腹部），缓慢垂直向上提拉（力度均匀，避免扭转或猛拉），确保口器完整取出。禁止用酒精、烟头等刺激虫体，以防其反吐病原体。

2.伤口处理：移除后用碘伏（0.5%有效碘）或苯扎氯铵（0.1%溶液）消毒，避免用酒精直接擦拭（可能刺激伤口）。

3.观察与记录：记录叮咬时间、部位，保留虫体（可用75%酒精浸泡）以备实验室检测。若出现以下情况需24小时内就诊：叮咬超过24小时、虫体体积明显膨胀（提示吸血时间长）、后续出现发热（38℃）、环形红斑（直径5cm，中心消退）、肌肉酸痛或神经系统症状（如面瘫）。

（三）蜂类蜇伤（蜜蜂/胡蜂）

蜂类毒液含组胺、透明质酸酶及神经毒素，蜜蜂毒刺带倒钩常残留，胡蜂毒刺可重复攻击。

紧急处理差异：

-蜜蜂蜇伤：首先检查有无毒刺残留（黑色小点），可用卡片边缘轻刮（避免挤压毒囊）移除，随后用弱碱性溶液（5%碳酸氢钠或肥皂水）冲洗（中和酸性毒液）。

-胡蜂蜇伤：毒刺多无残留，毒液呈碱性，可用弱酸性溶液（1%醋酸或食用醋）冲洗。

后续护理：局部冷敷（降低毒液扩散速度），外用1%地塞米松乳膏（每日2次，连续不超过3天）。若出现以下情况需立即就医：蜇伤部位在头颈部（易引发喉头水肿）、全身荨麻疹、呼吸困难、恶心呕吐或血压下降（收缩压90mmHg）。

（四）隐翅虫皮炎

隐翅虫体液含强酸性毒隐翅虫素（pH1-2），接触皮肤后数小时内出现条索状红斑、水疱，伴灼痛。

核心处理原则：避免拍打虫体（挤压会释放更多毒液），应吹离或用物品拨走。接触后立即用流动清水冲洗（至少10分钟），随后用肥皂水（pH9-10）中和酸性物质。已出现皮疹者，可用3%硼酸溶液冷湿敷（每次15分钟，每日3次），若水疱破裂需外用莫匹罗星软膏（预防感染）。避免自行挑破大疱（直径1cm），需由医护人员无菌操作处理。

（五）恙虫叮咬

恙虫（恙螨幼虫）多栖息于草丛，叮咬处形成焦痂（黑色坏死中心，周围红晕），常伴高热（39℃）、淋巴结肿大。

关键识别点：焦痂是特征性表现（多见于腹股沟、腋窝等隐蔽部位），易被误认为普通皮肤溃疡。

处理要点：发现焦痂后需立即就医，早期（发病72小时内）使用多西环素（成人100mg/次，每日2次）或阿奇霉素（成人500mg/日）可显著降低重症风险。避免自行清除焦痂（可能导致感染扩散），就诊时需告知医生暴露史（如近期去过草地、灌木丛）。

二、特殊人群护理要点

（一）婴幼儿（3岁）

-皮肤屏障功能薄弱，叮咬后易出现大范围肿胀（如单侧眼睑、手背），避免使用含薄荷脑（1%）或樟脑的制剂（可能引发神经系统刺激）。

-抗组胺药选择需严格按年龄调整：1-2岁可选西替利嗪滴剂（0.25ml/次，每日1次）；2岁以上可使用儿童专用糖浆剂（如氯雷他定，5mg/日）。

-预防优先：外出穿浅色长袖衣裤，使用含派卡瑞丁（浓度10%）的驱虫剂（避免直接喷于手部，防止入口）。

（二）孕妇及哺乳期女性

-局部用药首选炉甘石洗剂、生理盐水冷敷，慎用激素软膏（妊娠前3个月避免使用强效激素）。

-口服抗组胺药需严格评估风险：氯雷他定（妊娠B类）在中晚期可短期使用，西替利嗪（妊娠B类）相对安全，避免使