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新生儿呼吸障碍;一、新生儿窒息

AsphyxiaoftheNewborn

;;;本质是缺氧；

凡影响胎盘或肺气体交换的因素均

可引起窒息；

可出现于妊娠期、但绝大多数出现在

产程开始后。;;前置胎盘;脐带过短;胎儿因素;胎头吸引;2、临床表现

;

早期胎动↑

胎心率＞160次/分

晚期胎动↓

胎心率＜100次/分

羊水胎粪污染

;（2）新生儿窒息

Apgar评分法;重度0~3分

轻度4~7分

正常8~10分

生后1分钟、5分钟和10分钟评分

如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分

;美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）1996年共同制订了以下窒息诊断标准;中枢神经系统→;泌尿系统→;血液系统→;出生前

监测胎心、胎动

羊膜镜—羊水胎粪污染程度

胎儿头皮血—血气分析

出生后

动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮、肌酐

;

复苏方案

复苏步骤和程序

复苏后监护与转运

;;复苏方案—“ABCDE”方案

A(airway)尽量吸净呼吸道粘液

B(breathing)建立呼吸

C(circulation)维持正常循环

D(drug)药物治疗

E(evaluation)评价

A是根本，B是关键,E贯穿于整个复苏过程中。

呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征。;

复苏步骤和程序

;出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标

是足月吗

羊水清吗

有呼吸或哭声吗

肌张力好吗;初步复苏步骤;羊水混有胎粪，且新生儿无活力

婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出

羊水清或羊水污染但新生儿有活力

可不进行气管内吸引

有活力的定义：

呼吸规则、肌张力好及心率＞100次／分;100%的氧进行正压通气;无心率或气管插管正压通气30秒后心率持续＜60次∕分;双拇指并排或重叠于患儿

胸骨体下1/3处，其他手指

绕胸廓托在背后

;肾上腺素;扩容剂;碳酸氢钠;纳洛酮;体温、呼吸、心率

血压、尿量、肤色

窒息所致多器官损伤

;二、新生儿缺氧缺血性脑病

Hypoxic-ischemicEncephalopathy;围生期窒息是最主要的病因

其他出生后肺部疾患

心脏病变

严重失血或??血;2、临床表现;意识过度兴奋嗜睡、迟钝昏迷

肌张力正常减低松软

原始反射

拥抱反射稍活跃减弱消失

吸吮反射正常减弱消失

惊厥无常有频繁发作

中枢性呼吸衰竭无无或轻常有

瞳孔改变无无或缩小不对称或扩大

前囟张力正常正常或稍饱满饱满紧张

病程及预后兴奋症状在24小症状在多在1周末病死率高，多在

时内最明显，3天消失，10天后仍不1周内死亡，存活

内渐消失，预后好消失者可能有后遗症症状可持续数周，