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家属医疗保障承诺函[7篇]

家属医疗保障承诺函第（1）篇

为保证__________工作顺利开展：

一、主要职责范围

为保证医疗保障工作的有序进行，家属应严格遵守相关法律法规及医院管理规定，积极配合医疗团队完成各项诊疗任务，保障患者生命健康安全。本承诺书明确了家属在医疗保障工作中的基本职责、行为准则、具体措施及应急保障机制，以规范家属行为，维护医疗秩序。

二、行为规范准则

家属应秉持尊重、诚信、负责任的原则，全程配合医疗团队的工作安排，不得干扰医疗秩序，不得传播虚假信息或散布谣言。家属应主动向医务人员提供患者真实病情及既往病史，不得隐瞒或歪曲事实。在诊疗过程中，家属应保持理性，不得无理取闹或提出不合理要求，共同维护和谐的就医环境。

三、具体执行要求

家属应严格遵守医院感染控制规定，每日开展__________次安全检查，保证诊疗区域清洁卫生，避免交叉感染风险。家属应配合医务人员进行患者身份核对，保证诊疗任务准确无误。在患者病情发生变化时，家属应第一时间向医务人员报告，不得延误病情救治。家属应妥善保管患者医疗记录及相关文件，不得擅自涂改或损毁。每日开展__________次药品使用，确认药品来源合法、使用规范，防止药品误用或滥用。家属应积极配合医院进行健康宣教，提升自身及患者对疾病认知水平，共同做好疾病预防和康复工作。

四、应急响应措施

如遇突发医疗事件，家属应保持冷静，第一时间配合医务人员进行应急处置，不得慌乱或阻挠救治工作。家属应保证联系方式畅通，以便医务人员及时联系，共同应对紧急情况。在紧急情况下，家属应签署相关医疗文件，授权医务人员采取必要救治措施，保障患者生命安全。家属应定期参加医院组织的应急演练，熟悉应急流程，提高自救互救能力。每日开展__________次应急设备检查，保证急救设备正常运行，随时应对突发事件。

承诺人签名：__________

签订日期：__________

家属医疗保障承诺函第（2）篇

本承诺书依据__________文件制定。

1.总则

1.1目的

为规范家属医疗保障行为，保障医疗资源的合理分配与高效利用，维护医疗秩序，提升医疗保障服务质量，特制定本承诺书。本承诺书旨在明确家属医疗保障相关责任与义务，保证医疗保障制度的有效实施。

1.2范围

本承诺书适用于所有参与医疗保障体系的家庭成员及亲属，包括但不限于配偶、子女、父母及其他依法享有医疗保障权利的人员。适用范围涵盖医疗保障服务的申请、使用、等全过程。

2.核心承诺

2.1禁止行为

（1）不得伪造、变造或冒用医疗保障相关证件、信息或身份，骗取医疗保障待遇。

（2）不得利用医疗保障服务进行非法交易或转借、转让医疗保障资格。

（3）不得将医疗保障服务用于非医疗目的，如美容、健康调理等非治疗性需求。

（4）不得干扰、阻碍医疗保障工作人员依法履行职责，或以暴力、威胁手段谋取不正当利益。

（5）不得泄露他人医疗保障信息，包括个人隐私、病情资料等敏感内容。

2.2强制要求

（1）必须如实提供医疗保障所需的个人身份、病历、费用等证明材料，不得隐瞒或提供虚假信息。

（2）必须按照医疗保障制度规定，优先选择协议医疗机构，并遵守医疗机构的管理规定。

（3）必须按时足额缴纳医疗保障相关费用，如遇政策调整需按规定执行。

（4）必须配合医疗保障部门的检查，如实回答询问，提供必要文件资料。

（5）必须积极宣传医疗保障政策，引导家庭成员及亲属依法、合理使用医疗保障服务。

3.实施机制

3.1主体

__________部门负责日常检查。医疗保障行政管理部门及相关机构依法对承诺书的履行情况进行，保证承诺内容得到有效落实。

3.2检查频次

主体根据医疗保障工作需要，定期或不定期开展检查，每年不少于__________次。检查内容包括医疗保障资格审核、服务行为规范、费用使用情况等。

4.法律责任

4.1违约情形

（1）伪造、变造或冒用医疗保障证件、信息骗取待遇的。

（2）利用医疗保障服务进行非法交易的。

（3）干扰、阻碍医疗保障工作人员依法履职的。

（4）未按规定提供医疗保障所需证明材料的。

（5）泄露他人医疗保障信息的。

4.2处罚标准

违约将处以__________元至__________元罚款。情节严重的，依法取消医疗保障资格，并追究相关法律责任。涉及犯罪的，移交司法机关处理。

5.附则

本承诺书自签订之日起生效，适用于承诺期限内所有医疗保障行为。承诺人应严格遵守承诺内容，保证医疗保障制度的严肃性和权威性。

承诺人签名：__________

签订日期：__________

家属医疗保障承诺函第（3）篇

1.总则

为保障医疗保障服务质量